《王式廓奖学金》- 研究生国际交流考察项目申请表.doc

《王式廓奖学金》- 研究生国际交流考察项目申请表 （2013年4月修订） 申请表编号（秘书处填写）： 姓 名 性 别 照 片 出生日期 民 族 身份证号 政治面貌 院 系 工 作 室 学 号 外语程度 学 制 入学时间 年 月 通信地址 邮 编 联系电话 （请加区号） 护 照 号 E-mail 家庭地址 家庭邮编 家庭电话 （请加区号） 出国经历 1. 你有无出国经历？ 无□ 有□ 2. 请说明你过往出国的地点及目的 学习成绩 （请另附盖有研究生处公章的学习成绩单） 专业获奖 情况 考察计划 1. 考察目的（请包括说明此次考察与你以前的学习和今后目标的关系） 2. 考察目的地（请包括在每一地点逗留的时间） 3. 目的地支持机构（请说明你如何联系国外支持机构及进展） 项目预算 经费开支科目 开支说明 金额（元） 合计 元 填写的上述内容和提供的材料真实无误。申请人签字： 年 月 日 导师 意见 导师签字： 年 月 日 院 系 意 见 是否办理注册手续： 是□ 否□