ACTH治疗婴儿痉挛症护理.pdfVIP

论课时数，不能忽视理论在护理工作中的重要作用。整体护理要求护士在整个护理过程 中，有较强的分析和沟通能力。如果没有扎实的理论知识指导，护理人员对护理技术只是 知其然而不知其所以然，是不可能达到整体护理要求的。专科护士特别是高级护理专业 人才，要具备较高的咨询能力、教学指导能力、科研教学能力等，相关的理论知识绝对不能 忽视，因此建议理论和实习课时数以r：1的比例分配，学习时间为半年。培训工作由学校 和医疗机构共同承担，理论课和实习课程分别在学校和医院完成，同时两者均要经国家卫 生部和教育部门审核才能承担和实施培训工作。· ACTH治疗婴儿痉挛症的护理 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心内科一病区 200127 张芬 。 婴儿痉挛症(infantile 赖性癫痫综合征，约占婴幼儿期严重癫痫的一半，发病率为0．016％一0．042％，90％以上 患儿l岁以内发病，起病高峰年龄为4～6个月，主要表现为难以控制的成串痉挛发作，精 神运动发育迟滞和脑电图示高峰失律。得此类疾病的患儿常伴有智力障碍和多种类型的 特殊认知能力的缺陷，预后不良，病死率为5％一30％如今国内外治疗Is首选的药物为 学有效的临床护理，成了能否协助患儿顺利完成治疗计划的重点。2004年11月一2012 年1月我科收治14例婴儿痉挛症患儿，并取得了较满意的临床效果，现将护理措施报道 如下。 l对象与方法 症患儿14例，且所有病例符合1989年国际抗癫痫联盟制定的诊断标准。其中男10例， 女4例；平均年龄2月一岁，平均疗程4周。 1．2治疗方法 采用上海第一生化药业有限公司生产的注射用促皮质素ACTH(2ml安瓿装，每支 25IU)，用5％葡萄糖250ml稀释后缓慢静脉点滴，开始滴注的时间均为上午9点，统一采 用输液泵输入，速度为40ml／h，每次静脉滴注时间4—6h。14例患儿的开始剂量为O． 疗程均为4周。如无效，维持一周后减量为0．5IU／kg／d。其后继续用泼尼松每天2mg／ kslVI服，4月后逐渐减量停药。 2结果 9例病情得到完全控制，l例有效，4例无效。在用药期间，4例出现上呼吸道感染，2 例出现皮疹，l例出现鹅口疮． 3护理 670 3．1一般护理 3．1．1休息与活动卧床休息，适当活动，循序渐进。 3·．1．2饮食护理血糖水平过高或过低，以及胃过度牵张会诱发痉挛的发作，因此要 注意合理喂养予患儿少量多餐，避免快速饮水、奶，切忌暴饮暴食、过饥过饱。在治疗期 间由于ACTH可引起胃肠道反应及血钾流失，故应鼓励母乳喂养，人工喂养者选用婴儿专 用配方奶或营养丰富、易消化的食物，在辅食添加方面多补充含钾丰富的食物，如牛奶、橙 汁、菠菜泥等，同时避免随意改变饮食种类或添加辅食。 3．1．3安全护理为了防止患儿发生临床意外，在住院期间应做好防坠床、跌落宣 教，随手拉好床栏，不要在床边和窗户周围玩耍，学走路时穿防滑鞋子，危险物品远离患 儿，热水瓶切勿带入病房。 3．2用药护理(ACTH) 3．2．1 完善用药前准备用药前要协助医生完成胸部x线检查、PPD皮试、空腹血糖 检查和血压测量，以排除结核、高血压、糖尿病等用药禁忌症。．· 。 3．2：2 静脉管理ACTH静脉滴注时维持时间长、疗程长且对静脉的刺激强，所以 应有计划地选择适合的粗、直静脉，遵循由远心端向近心端发展，且尽量使用静脉留置针。 在输液期间要加强巡视，每小时巡视一次，保证药物滴注通畅，处于避光情况下，留置针周 围无渗血渗液发红等不良情况发生。 。 r 3．2．3用药监测 一 用药结束一段时间基本保持稳定，因此要加强用药后心率的早期监测，可在用药后 15rain。30min、1小时监测一次并记录，度正常时，适当减慢滴速，但如同时出现血氧饱和 ‘ 7 度也降低时要暂停使用ACTH，并通知医生处理。 t—t 3．2．3．2血压监测高血压是ACTH常见的不良反应，其严重程度随着剂量的增加 而增加，故应在用药前后，以及用药中分别测量血压并记录。对血压高的患儿减慢滴速并 心电监护。本组资料中有1例出现一过性血压升高，经过减慢滴