胃炎(教学用)【荐】.pptVIP

胃炎（ GASTRITIS) 概 述 急性糜烂出血性胃炎: 分 类：慢性胃炎 分 类：胃镜分类 分 类：胃镜分类 分 类：特殊类型胃炎 其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎 充血性胃病 痘疮样胃炎 Ménétrier病(巨大胃粘膜肥厚症) 自身免疫性胃炎的相关检查 血PCA（壁细胞抗体，PCA）: 本病阳性 血IFA（内因子抗体，IFA）： 恶性贫血时，阳性 治 疗： 2、消化不良症状的治疗 (1) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (2) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (3) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 3.自身免疫性胃炎的治疗 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次 其他特殊类型慢性胃炎 急性感染性胃炎： 急性化脓性胃炎 （acute purulent gastritis） 经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗 残胃炎 治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药： Ménétrier病：巨大胃粘膜肥厚症 表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。 目前无特殊治疗： 有溃疡者可抑酸处理。 有Hp 感染者可根除。 蛋白质持续丢失可考虑胃切除。 胆囊炎压痛点 阑尾点 鉴别诊断: 1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 防治: 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: Hp---- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因和发病机理: 反流 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。 临床表现及分类: 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 周围贫血神经病变 舌萎缩 舌炎 1、血清学检查 实验室检查： 1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 氨 二氧化碳 尿素 尿素酶 实验室检查： HP检测原理 2、 Hp检测 实验室检查： （1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等 实验室检查： 方法 （2）常用Hp诊断方法的优缺点： 敏感性 特异性 优点 缺点 (%) (%) 组织学 细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学 PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 观察病变 金标准、 简便、快速 无侵袭、无放射 无侵袭性 简便 简便