个人会员登记表.doc

个 人 会 员 登 记 表 姓 名 英 文 名 （贴相片处） 笔 名 艺 名 性 别 民 族 出生日期 籍 贯 国 籍 居 住 地 职 业 学历/学位 工作单位 职 务 通讯地址 邮政编码 电 话 传 真 E-Mail 身份证号 手 机 起止时间 个 人 简 历 文化专长 社会职务 填表人签名： 填表日期： 注意： 1、请用钢笔或签字笔填写，字迹工整。 2、个人会员会费：100元人民币/年，按届交纳500元（5年/届）； 会员部联系方式： 地 址：中国北京亚运村汇园国际公寓L座三层305 邮 编：100101 电 话：010 传 真：010电 邮：pcc1979@ wang_dan89@126.com 联系人：潘春丞 王丹 会员编号：