华南理工大学公派出国研修人员申请表.doc

华南理工大学公派出国研修人员申请表 姓名 性别 出生年月 所在单位 政治 面貌 最高学历 最高学位 来校年月 专业技术职称 行政职务 从事专业 联系电话 电子邮箱 配偶姓名 配偶工作单位 配偶联系电话 加入“兴华人才工程”团队情况和考核分数 申请出访国家（地区） 申请出访期限 年 月 日～ 年 月 日 共 月 申请出访研修机构 申请出访研修学科、方向 近五年出国（境）情况（一个月以上） 出访国家（地区）、出访单位、研修专业、派出渠道、出访身份、出访期限 外语水平 WSK成绩（成绩有效期为两年 / / 其他外语水平证明 外语专业本科(含)以上毕业（专业语种应与目的国使用的语种一致近十年内曾在同一语种国家留学一学年（8—12个月）或连续工作一年（含）以上在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书(结业证书两年内有效) 其他外语成绩（GRE/TOEFL/IELTS） 个 人 简 历 自何年月 至何年月 学习经历（从本科阶段填起）、工作经历 专业技术职称/行政职务 近五年教学科研情况 1、承担的主要教学任务 课程名称 学时/人数 任课学年度 审核人签名： 年 月 日 2、承担主要科研课题（项目）情况 课题（项目）名称 经费(万元) 起止年月 主持或参加 课题（项目）来源、级别 审核人签名： 年 月 日 3、代表性论文、著作情况 论文、著作名称 发表时间（年月） 期刊或出版社名称 著者名次 署名单位 SCI、EI、ESI等收录情况 审核人签名： 年 月 日 审核人签名： 年 月 日 4、获奖励情况（填写省部级或以上奖励） 获奖名称 获奖时间 获奖级别 获奖中的名次 备注 审核人签名： 年 月 日 审核人签名： 年 月 日 申请人出国（境）研修工作计划 1、拟出访研修机构简介（在国际上的学术地位）： 2、 拟专业研究课题)在研究(出访研修专业学科、专业领域的水平、优势； 3、选择机构原因□一流的学术资源 □院系之间的交流合作 □个人之间的交流合作 □其他（请具体叙述） 4 出国（境）目的、预期目标、计划 研修目的： 预期目标（须包括拟发表论文或完成科研成果等）： 课程学习计划： 科研计划： 参加课题组讨论计划： 参加学术会议计划： 其他研修计划： 5、学成回校后的工作学习计划 申 请 人 保 证 本人承诺以上填写内容属实。如获批准，本人保证遵守国家留学基金委/学校的管理规定，按照要求办理出国（境）手续，按期学成回校。 申请人签名： 日期： 年 月 日 所在单位推荐意见 须鉴定申请人思想政治表现； 对申请人出国研修工作提出具体任务和要求，出国研修任务将作为出国人员签订出国研修协议书及回国考核的主要依据。 单位盖章 院长签字： 日期： 书记签字 ： 日期： 团队负责人签字： 日期： 说明：以上填表均可另附页。 1