南昌市疾病预防控制中心.doc

南昌市疾病预防控制中心 学术技术带头人/培养对象申报表 申报部门： 申报时间： 年 月 日 A、基本情况 姓 名 性 别 出生年月 健康状况 学 历 学 位 参加工作时间 从事专业及年限 专业技术职称 现任行政职务 掌握语种及水平 专业特长及研究主攻方向 学术荣誉 （何时、经何部门批准、获何学术荣誉称号） B、学习简历（从大专填起） 起止日期 院 校 所学专业 学 历 学 位 毕(结、肄)业 C、专业工作简历 起止日期 所在单位及部门 职 务 D、教学情况 起止日期 教学内容 教学级别 教学方式 E、社会兼职情况 起止日期 任职学术组织和社会团体名称 担任职务 F、科研立项、鉴定情况（市、厅级以上） 课题或项目名称 排名 课题来源 研究周期 鉴定日期 成果水平 G、科研成果获奖情况（市、厅级以上） 课题或项目名称 奖励名称 排名 获奖日期 授予单位 H、主要论著论文 论著（论文）名称 署名顺序 出版社或刊物名称 出版（发表）时间 I、申请理由（简单陈述， 300字内） J、科室推荐意见 （签 章） 年 月 日 K、中心学术委员会及相关部门初审意见 （签 章） 年 月 日 L、专家评审意见 （签 章） 年 月 日 M、中心主任办公会审核意见 （签 章） 年 月 日 - ２ - - １ -