供应室工作制度Microsoft Word 文档.docVIP

一、供应室工作制度 （一）工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材物品完整性能良好。 （二）各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准预防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。 （三）分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。 （四）爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照医院器械、物品破损报废规定处理破损报废物品。 （五）严格控制人员出入，非本科人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。 （六）树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。 （七）加强与服务对象的沟通，定期收集意见和建议，不断改进工作。 二、供应室质量管理制度 （一）建立科室质量控制小组，质控小组每月至少检查2次，发现问 题及时分析评价并制定整改措施，以促进质量持续改进。 （二）严格按照消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范执行，规 范污物回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程。 （三）包装区实行器械组合、检查包装双人核对，包装者签工号。 （四）无菌物品应有明显的灭菌标识，注明灭菌物品的名称、灭菌日期、失效日期，灭菌锅次。 （五）已灭菌物品从灭菌柜中取出应仔细检查，如有湿包、散包，应重新处理。 （六）无菌包落地、误放不洁之处或被水打湿，均应视为受到污染应重新灭菌。 （七）已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放。 （八）每批次灭菌后，应确认灭菌过程合格，相关监测、包外化学指示卡合格才能发放。 （九）无菌物品发放遵守先进先出原则，发放时核对无菌包的名称及有效期。 （十）对一次性使用的无菌医疗用品应进行质量验收，认真检查外包 装、生产批号、灭菌日期、标识、产品合格证等。一次性无菌医疗 用品应拆除外包装，方可进入无菌物品存放区存放。 15、按要求做好消毒灭菌效果监测，资料记录存档，实现可追溯。 16、按要求做好消毒液的日常监测，浓度要达标，并做好原始资料记录。 三、供应室安全管理制度 （一）工作人员必须树立安全第一的意识，掌握防火、防爆知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。 （二）凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性的气体、液体，必须做好职业防护：隔离衣、口罩、手套、防护镜等。 （三）清洗机、水处理机、灭菌器等设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。 （四）压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。 （五）低温灭菌器应有专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄漏。取放物品时应戴口罩和手套；满或空的气体罐应有标识，每班交接。 （六）搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。 （七）工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。 四、供应室物品回收制度 （一）不在诊疗场所对污染的器械、器具和物品进行清点，采用密封方式回收，避免反复装卸。 （二）被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的器械、器具、何物品，使用者应双层密封包装并注明感染性疾病的名称，由供应室单独回收处理。 （三）在去污区清点物品时，发现缺物少件的，有使用科室负责，（清点完后半小时以内，电话通知科室）；在检查包装区发现缺物少件的由供应室负责。 （四）污染布类不再回供应室，有洗衣房负责回收处理。 五、供应室质量控制与追溯制度 （一）建立健全规范的操作过程、质量控制与可追溯机制。供应室对影响灭菌效果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追溯。 （二）物理监测不合格的物品不得发放，应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 （三）包外化学监测不合格的物品不得发放，包内化学监测不合格的物品不得使用，应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 （四）灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 （五）生物监测不合格时，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析不合格的原因，改进后生物监测 连续三次合格后方能使用。 （六）灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，处理方法同第五条。 （七）灭菌监测：在容器中央及容器的角落或至少两个对角或最隐藏部位，放入包内化学指示物，包外贴化学指示胶带，标识齐全清晰、灭菌合格后，方可发放，记录详实。 （八）对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便追踪观察。 （九）器械使用后做初步处理方可交给器械供应者并签字。供应室工作人员执行WS 310.2-2009《清洗消毒及灭菌技术操作规范》，全程 进行严格的质量控制。 六、供应室设备管理制度 （一）可使用的各种消毒、灭菌设备应制定操作