台山市市政建设工程规划许可申请表.doc

台山市市政建设工程规划许可申请表 收件日期： 年 月 日 编号： 申请单位 （个人、身份证号） 项目名称 项目地点 项目类别 委托代理人 联系电话 计划批文号 申办事项 □市政规划设计条件 □市政工程施工图修改设计 □核发《建设工程规划许可证》 □市政工程规划验收 □市政设计方案 □工程开工验线 （在□内打√） 设计单位 设计证书编号 项 目 内 容 建 设 规 模 长、宽(m) 管径(mm) 电压(KV) 总面积(m2) (或总长度m) 资 料 清 单 1、申请表(书) 份； 4、设计方案图 份； 7、现状相片 份； 2、规划条件 份； 5、市政设施现状资料 份； 8、规划批准文件 份； 3、规划总平面图 份； 6、现状地形图 份； 9、其它： 部门意见 供电部门意见： 供水部门意见： 电讯部门意见： 市政部门意见： 申请人承诺 1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件，及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。 2、服从《关于加强城市道路挖掘管理的通知》(台府办［2004］88号)文件要求，同一路段三年内不进行重复建设。 申请单位（人）（签章）： 年 月 日 办结日期： 年 月 日 签领人： 办理意见 签名： 年 月 日 规划股长意见 签名： 年 月 日 分管局长意见 签名： 年 月 日 局长意见 签名： 年 月 日 批复许可证编号：台规 字［ ］ 号