哈尔滨市发行中小企业集合票据申请表.doc

哈尔滨市发行中小企业集合票据申请表 填报日期: 2012年 月 日 单位： 万元人民币 企业名称(盖章) 　 地 址 　 法定代表人 　 办公电话 　 手机 　 联系人 　 办公电话 　 手机 　 企业性质 □国有企业 □集体企业 □民营企业 □外商独资企业  □中外合资/合作企业 □其他: 注册及实收资本 万元 2011年度 净资产 万元 2011年度资产负债率 % 厂房面积（买） 平米 厂方面积（租） 平米 员工人数 　 主要产品 　 对外借款 万元　　　　　　　 目前需要的资金额 万元 借款利率 % 可提供的担保描述 　 信用评级 　 担保价值预估 万元 上市情况 □未开展上市工作 □已股改 □辅导期 □已上市,上市地: 年 份 主营业务收入 应收账款额 经营性现金流量净额 短期借款余额 中长期贷款余额 资产总额 负债总额 利润总额 净利润 2009年 2010年 　 2011年 　 企业简介（历史、股权结构、行业归属及地位、经营业绩等） 发行集合票据所募集资金主要用途的说明(如为项目建设请说明项目合法依据) (可加附页) 　 联系电话 邮箱：smerzdb@126.com 1