高血压和脑卒中.pdfVIP

段积极调动起来，扎扎实实地解决人民的实际问题，有效地检出高血压、控制高血压、 防止严重并发症的出现，争取恢复劳动力，改善病人的生活质量。同时应保持一小支精 干的队伍积极从事基因水平的机制研究，逐步把科研成果转化为生产力，解决实际问 题，指导防治工作。 我们深信，通过我国领导、专家、群众三结合的努力，我国高血压的防治研究工作 将在二十一世纪中取得新成绩，达到新水平。 高血压与脑卒中 上海市高血压研究所(200025)龚兰生 众所周知，高血压与脑卒中关系密切。1991年我国30个省市抽样调查结果显示， 各个地区高血压患病率与存活的脑卒中患病率之间几乎呈平行关系。在我国，脑卒中是 西方发达国家不同，我国脑卒中发病率是心肌梗塞的4～6倍，存活的脑卒中／J0肌梗塞 患病率之比也达2．7倍。因此，通过高血压积极防治大幅度地降低脑卒中的发病率与死 亡率对延长我国人群的寿命，提高生命质量，节省医疗资源具有极为重要的意义。本文 简要论述高血压与脑卒中关系的一些主要研究结果和有待深入解决的问题。 进行汇萃分析。总数405511人，年龄35～69岁，平均随访lO年，随访开始时偶测舒 舒张压(usual 每一个舒张压水平亚组脑卒中发生的相对危险性，经年龄、血胆固醇和吸烟史因索校正 后，发现通常舒张压水平与脑卒中相对危险性里连续的、线性(109)正相关关系。 从这项汇萃分析研究中可以获得以下很有意义的结论： 1．在所观察的血压范围内，相邻两个血压亚组之间脑卒中发生危险性的差异相类 因此，可以估测在各级血压水平如果长期平均降低5～6mm}k将减少脑卒中35～40％。 2．在所观察的血压范围内，血压越低，脑卒中相对短险性越小，不存在脑卒中危 险性升高的低血压阈值。 3．即使在正常血压水平范围内，血压水平与脑卒中相对危险性是呈线性正相关关 系，相关程度与高血压时并无显著性差别。事实上大部分(约3／4)脑卒中发生在偶测 舒张压lOOmm}k的轻型高血压和正常血压者中，虽然这部分人群脑卒中的相对危险 性较小，但绝对人口数很大。 4．血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。 5．在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中也呈连续的、正相关关系。 近年来，血压水平与脑卒中的关系更重视收缩压和脉压的作用。1997年发表的哥 本哈根随访研究，观察不同衄压水平与10～12年随访期f可脑卒中的危险性，发现收缩 压水平和脉压差更大程度地决定脑卒中的危险性，脉压差80mmHg者脑卒中的相对 危险性是脉压差50nmHg者的3～4倍，单纯舒张压升高而收缩压正常者脑卒中的相 对危险性几乎与正常血压者相同。 降压治疗与脑卒中：1990年以前，共有17项以利尿荆或p受体阻滞剂为主治疗的 大规模前瞻性安慰剂对照随机临床试验，包括VA、册FP、脚s、口m、 653例高血压患者．人选时血压平均168／96mTlHg， S}Ⅲ|P、MRC、S1、oP等。涉及47 平均治疗随访5年，血压平埘降低10～12／5～6mtrd电，与安慰剂相对照，降压治疗后 脑卒中发生率减少38±4％，b5％可信限为31％～45％。 从这些I临床试验中可以获得以下一些重要的启示： 1．各项试验均获得明显减少脑卒中发生率的相同结果，证实了结果的一致性和血 压水平与脑卒中关系前瞻性观察的可靠性。 2．无论在轻型或中重型高血压患者，无论在中青年或老年患者，无论是预防脑卒 中的首次发生或再发生，也无论是减少致死性或非致死性脑卒中，降压治疗的相对获益 (脑卒中减少百分率)都是相类似的。 3．降压治疗后的绝对获益(脑卒中减少的绝对人数)取决于所治疗对象可能发生 脑卒中的危险程度。曾发生过脑卒中的患者、老年人高血压、舒张压115mmHg的重 症高血压患者均获益较大。据推算，5年内预防l例脑卒中需治疗的例数，在曾发生过 脑卒中者是5例，老年人30例．年青人80例。 4．利尿剂与8受体阻滞剂治疗后，在相同的平均降压幅度时，脑卒中减少的相对 uKPDs(阿替洛尔vs卡托普利)中，也发现两种不同类型降压药在降压幅度相同时脑 卒中减少并无差异。这提示降压治疗后脑卒中减少的益处主要来自血压降低本身，丽与 使用的降压药物种类无关。 二氢毗啶类钙拮抗剂长期治疗老年人高血压和老年纯收缩期性高血压，证实也能显著减 少脑卒中发生率与死亡率。使用钙拮抗治疗，5年内预防1例脑卒中需