城市道路临时占用（挖掘）申请表.doc

城市道路临时占用（挖掘）申请表 申请单位 法人代表 填表时间 年月日 填 表 说 明 1. 本申请表统一印制统一编号2. 本表适用于因各种工程需要挖掘城市道路的申请。 3. 填报内容必须客观真实。 4. 表中申请单位是指建设单位或个人名称应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。 5. 表中施工单位是指具体实施工程的单位名称即在工商行政部门注册批准的名称全称如是自建应在此栏中注明6. 表中占用挖掘地点请准确填写具体到区、路、街和门牌号如无门牌号应写明参照物7. 表中设施种类请按市政管理部门核定的设施名称填写如素色方块“彩色方块水泥混凝土路面等。 8. 表中用途须详实填写不得擅自改变用途9. 表中“占用挖掘范围示意图”请用专门的绘图工具绘制应做到简明准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查并留下复印件存档。 10. (构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施如各类管线埋设、道路改建等工程应提交以下文件(1) 规划部门核发的许可证 (2) 红线图 (3) 施工设计图 以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。 11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印字迹工整内容准确不能随意涂改城市道路挖掘申请表申 请 单 位 名 称 (公章) 通 讯 地 址 邮编 法 人 代 表 电话 经 办 人 电话 占用挖掘）地点 设 施 种 类 挖 掘 面 积 （占用可不填此项） 占 用 面 积 用 途 时 间 年 月 日起 年 月 日止 附件共件