大榭开发区机关事业单位工作人员子女医疗统筹申报表.docVIP

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大榭开发区机关事业单位工作人员子女医疗统筹申报表 单位名称(盖章): 年 月 日 单位医保号: 月初人数 本月增加人数 本月减少人数 月末人数 本次缴费人数 本次缴费金额 本次增加明细 序号 医保号 姓名 身份证号 性 别 出生 年月 父母 医保号 父母 姓名 缴费所属 月份 缴费 月数 缴费 金额 参保 类型 定点医院 综合 街道(乡镇) 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 月-- 月 单位经办人: 联系电话: 医保审核: 注:1、本表一式二份,一份单位留底,一份报区就业和社会保障服务中心。 2、参保类型是指新生儿或调入。 3、新生儿收费从出生当月起,调入人员收费从申报次月起计缴。

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