老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）.pdfVIP

老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防

专家共识（2024版）

【摘要】老年髋部骨折具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已成为威

胁老年人健康的公共卫生问题。手术是老年髋部骨折的首选治疗手段，但围术期

下肢深静脉血栓（DVT）的发生率极高，一旦进展为肺栓塞将显著增加患者死亡

风险。针对这一问题，临床指南和专家共识均强调对此类患者应积极采取基础预

防、物理预防、药物预防的全面预防措施。在此预防体系中，基础预防是物理和

药物预防的基石。目前，临床上对于基础预防措施缺乏统一明确的标准。为此，

中华护理学会骨科专业委员会与中国医疗保健国际交流促进会骨科分会护理学

部组织相关护理专家，结合循证医学证据和专家临床经验，制订《老年髋部骨折

患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）》，共提出10条推荐

意见，以规范老年髋部骨折患者围术期下肢DVT的基础预防措施，促进患者康复。

【关键词】髋骨折；老年人；静脉血栓形成；专家共识

老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折［1］，

因老年人多伴有基础疾病，该病具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已

成为威胁老年人健康的公共卫生问题。我国每年新发的髋部骨折病例已超过100

万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部骨折患者［2-3］，其发病

率持续上升。目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等

为其主要治疗手段［4-5］。然而，静脉血栓栓塞症（venousthromboembolis

m，VTE）是老年髋部骨折患者围术期常见的并发症之一，以下肢深静脉血栓（d

eepveinthrombosis，DVT）最为常见。据统计，术前老年髋部骨折患者下肢D

VT的发生率为38.25%，术后为56.83%［6］，即使抗凝治疗后仍高达25%~30%

［7］。下肢DVT可导致患者住院时间延长、康复进度受阻、医疗费用增加，且

栓子若脱落进入肺动脉，将引起肺栓塞，增加死亡风险［8］。相关学会制订的

VTE临床指南和专家共识均推荐使用Caprini评分对骨科大手术患者进行风险评

估［9-12］，其中老年髋部骨折患者该评分通常在7分以上，属极高危人群。

此外，提高VTE规范预防率是2024年国家医疗质量安全改进的目标之一［13］。

因此，对老年髋部骨折围术期患者采取积极措施预防下肢DVT的发生非常重要。

相关临床指南和专家共识均强调老年髋部骨折患者围术期应采取基础、物理

和药物预防的全面预防措施以预防下肢DVT［14-16］。在此预防措施体系中，

基础预防是物理和药物预防的基石。目前，临床上对基础预防的阐述不够详细，

尚缺乏针对老年髋部骨折患者围术期下肢DVT基础预防措施的明确推荐标准。基

于此，中华护理学会骨科专业委员会与中国医疗保健国际交流促进会骨科分会护

理学部组织相关护理专家，结合循证医学证据和专家临床经验，制订《老年髋部

骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防措施专家共识（2024版）》（以下简

称“本共识”），以规范老年髋部骨折患者围术期下肢DVT的基础预防措施，促

进患者快速康复。

1方法学

1.1共识制订过程

为规范老年髋部骨折患者围术期下肢DVT的基础预防措施，由宁波市第六医

院、深圳市第二人民医院、河北医科大学第三医院、中国人民解放军总医院第一

医学中心牵头，组织国内骨科护理相关专家，根据牛津循证医学中心文献研究质

量分级标准［17］及世界卫生组织关于专家共识和指南的定义，通过系统文献检

索、证据质量评价，结合临床医学实践，经过7轮线上、线下会议讨论后，形成

本共识。本编写组首先回顾老年髋部骨折患者围术期下肢DVT基础预防措施相关

文献，咨询37名骨科护理专家。专家纳入标准：（1）从事临床护理和（或）管

理工作10年及以上，具有丰富的骨科护理临床实践经验；（2）副高及以上职称；

（3）具有一定科研能力；（4）自愿参与本共识讨论与推广。本共识共收集37

条专家意见，经问题整理、去重及第1轮共识专家线上会议讨论后，最终完全采

纳27条，部分采纳6条，未采纳4条；后经共识专家组6轮线上、线下会议讨

论，进一步综合和删减，最终确定纳入10项基础预防Ⅰ类条目及相对应的证据

级别、强度分级。本共识采用德尔菲法得出专家共识度［18］。本共识的主要使

用者为各级医疗单位骨科护理人员及相关临床工作者。本共识的目标人群为老年

髋部骨折患者。

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