大连海洋大学学生坚持到校外住宿审批表.doc

大连海洋大学学生坚持到校外住宿审批表 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 学 院 专业班级 入学年份 现住宿房间号 本人联系电话 校外住宿期限 年 月 日 — 年 月 日 校外住宿地址 家庭通信地址 邮政编码 住宅电话 父亲姓名 联系电话 邮政编码 母亲姓名 联系电话 邮政编码 特别声明 学生须如实提供以上信息，由于信息虚假产生的责任，由本人负责。 申 请 原 因 （1.因事需说明原因，并提供相关证明材料（附页）） （2.因病需提供相关证明材料（附页）） 学生本人签字： 年 月 日 家 长 意 见 （附页） 家长身份证复印件反正面复印在A4纸上，上面书写： 我是（ ）同学的（父亲或母亲），同意学生校外住宿。保证督促学生与学校保持联系、按时参加学校各种活动，并对学生进行安全教育。因走读产生各种问题由家长及学生本人负责。 签字： 年 月 日 学 院 意 见 主管领导签字（学院印章）： 年 月 日 学生处 意 见 主管领导签字（部门印章）： 年 月 日 公寓办或教宿科 备 案 备案后，及时督促学生办理退宿手续，并进行检查。 主管领导签字（部门印章）： 年 月 日 注：1. 本表一式五份，学生处（另附附页）、学生所在学院（另附附页）、公寓办或教宿科、 计财处、学生本人各一份。 2.每年6月20日至6月30日期间，到所在学院、宿舍管理部门办理相关手续。