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岳麓区 街道（编号 ） 长沙市经济适用住房购房资格 申 请 审 批 表 申请人 姓 名 身份证号码 配偶 姓 名 身份证号码 联系电话： 申请日期： 岳麓区住房保障局印制 一、本户声明 1、保证本表所填报的全部情况均真实、合法、有效，无瞒报、误报、虚报，并同意公示。 2、同意授权政府有关部门核查本户申请住房保障家庭成员的财产、收入、住房、婚姻状况等情况。 3、如有虚报瞒报、弄虚作假，一经查实，同意无条件退出所购经济适用住房，房款退本不付利息，装饰不作价，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。 4、享受长沙市经济适用住房保障政策后，保证将原租住单位公房、非住宅用房或直管公房退交出租单位。 5、本户自申请至换发《长沙市经济适用住房准购单》期间，如家庭的住房、收入等情况发生变化，本户应及时告知住房保障、民政等政府相关部门，并接受核查。经核查后不符合条件，同意无条件退出所购经济适用住房，房款退本不付利息，装饰不作价。 申请人签名： 配偶签名： 年 月 日 二、申请家庭基本情况 基 本 情 况 申请人姓名 性 别 　 家 庭 人 口 人 户口所在地 申请保障人口 人 申请保障方式 购买经济适用住房实物房 联 系 电 话 婚 姻 状 况 □未婚 □已婚 □离婚　□再婚 □丧偶 家庭人均月收入 元／月 收入类型(户) □低保 □低收入 □住房保障收入 现 住 房 情 况 居 住 地 址 产权类别 产权人姓名 建筑面积 ㎡ 与产权 人关系 现 家 庭 成 员 情 况 与申请 人关系 姓 名 身份证号码 工作单位 有无其 他住房 备 注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 原家庭成员情况 离异、丧偶或多次婚姻的原家庭成员还需填写以下内容： 与现家庭 成员关系 姓 名 身份证号码 离异(丧偶)时间 情况说明 备 注 注：1、产权类别说明：私房、直管公房、单位房或其他。2、家庭成员中如有属2000年以后由军队复原、转业、退伍人员的，须在“工作单位”栏中注明。3、拥有事实房屋的须在“备注” 栏中注明。 三、棚户区改造等重点工程征收人意见 负责人（签名）： 征收人（公章）： 年 月 日 年 月 日 四、区住房保障局受理、审核意见 经审查，该户他处无房，未享受长沙市住房保障政策，符合我市经济适用住房保障条件，已于 年 月 日至 年 月 日进行了公示，公示结果： 。同意办理该户经济适用住房购房资格确认单，请上级批准。 经办人（签名）： 复核人（签名）： 负责人（签名）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位（公章）： 年 月 日 五、区人民政府核准意见 经核准，申请人申请资料齐全，符合我市经济适用住房保障条件，同意办理该户经济适用住房购房资格确认单，请上级批准。 负责人（签名）： 　　 单位（公章）： 年 月 日 年 月 日 六、市住房保障局审批意见 微 机 查 档 情 况 1、房屋产权记录情况： 2、住房保障情况： 初审人（签名）： 年 月 日 复 审 意 见