第二节 COPC的相关概念.docVIP

第二节 COPC的相关概念 首次提出COPC这一术语的是南非医生Kaek SL， 在南非实施COPC的社区，由于采取了重视基本卫生保健以及改善居民营养状况等措施，疥疮和脓包病的发病率和婴儿死亡率分别从1942年的82.0%和27.5%下降到1950年的7.8%和10%。随后，COPC的概念、方法和模式被引入到美国、英国以及国家 一、COPC的定义 在基层医疗重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系。把服务的范围由狭小的临床治疗扩大到流行病学的社区的观点上来照顾这种基层医疗健康的模式既COPC。 二、COPC的基本要素 开展COPC需要三个基本要素。 一个提供可及性、综合性、协调性、连续性和负责性卫生服务的基层医疗机构。 一个特定的社区或人群，目标社区可以是地区型社区，也可以是功能型社区。 一个COPC的实施过程，包括四个步骤： 三、COPC的内涵 COPC有两个的主要特征： 关注社区群体健康， 社区群体是基层医疗机构服务半径内的服务人群，包括就医者和非就医者。既关注有活动性疾病的病人，也照顾健康群体和亚健康群体。COPC在基层医疗的框架内，提供健康促进、预防保健、治疗康复等一体化的服务。 为社区内的个体和家庭提供持续的、可及的、负责的、协调的、基础的临床服务，在社区的背景下考虑个体和家庭的健康问题。 COPC的实施过程 确定社区和目标人群 社区诊断 概述 社区诊断又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。 （二）内容 1、社会学诊断 2、流行病学诊断 3、行为与环境诊断 4、教育与组组织诊断 （1）教育诊断 一般分为三类：倾向因素、促成因素和强化因素 （2）组织诊断 5、管理与政策诊断 （1）管理诊断 （2）政策诊断 （三）工作步骤 第一步，确定社区诊断的目的，界定目标社区和人群； 第二步，采用多种方法收集资料； 第三步，整体并分析所收集的资料，获得COPC所需信息； 第四步，写出诊断报告 确定社区诊断的目的 收集资料 现有资料 专题调查：①收集定性资料 ②收集定量资料 整理和分析资料，确定需优先解决的健康问题 一般遵循以下原则：（1）重要性 （2）可干预性 （3）效益性 撰写诊断报告 社区卫生干预 社区卫生干预是为解决社区卫生问题有组织有计划开展的一系列活动，是COPC的目的。 制订社区卫生干预计划 社区卫生干预计划概述 概念： 分类：a根据计划的期限划分，干预计划可分为长期、中期和短期计划。 b按照作用的范围划分，干预计划又可分为综合性计划和单项计划。 基本内容：一般来说，一个计划要回答7个问题，既“5W2H”。 Way：“为什么要做” What：“做什么” Who：“谁来做” When：“什么时间做” Where：“在何地做” How：“如何做” How much：“需要投入的资金有多少” 制定干预计划步骤 第一步是制定目标和确定目标人群； 第二步是制定实现目标的策略； 第三步是确定实施方案； 第四步是预实施，修改不足 （1）制定计划目标：a总体目标 b具体目标 制定具体目标一般遵循“SMART”原则。①specific（具体的）；②measurable（可测量的）：具有可衡量指标的目的；③attainable（能达到的）：目标是合理的；④relevant(相关的)：具体目标和总体目标以及干预的目的保持一致，和copc工作紧密相连。⑤time-bound(时限性)：目标是有时限性的 具体目标的内容一般涉及以下几个方面：a教育目标：目标人群知识、信念、态度、技能的改善情况，如50%的居民相信自己能戒烟。b行为目标：不良行为的改变率和健康行为生活方式的形成率，，如95%的儿童每天能吃一斤蔬菜。c健康目标：与健康或疾病状况变化相关的生理和心理指标，如干预1年后，社区糖尿病病人糖化血红蛋白水平达标。D政策与环境目标：目标社区与干预目的相关的政策和环境改善情况，如建立35岁以上首诊测血压制度。 （2）确定目标人群：目标人群是指干预对象及其相关人群。 目标人群分为三级：a一般目标人群 b二级目标人群 c三级目标人群 制订实施策略： 如社区糖尿病病例管理 针对这一问题，解决的办法涉及教育、培训、筹资、制定政策、创造适宜环境等多种方法，干预对象不仅仅是糖尿病病人，还有其家属、社区和负责的全科医师、社区护士等。 确定实施方案： a确定任务，分配子任务 b制定活动时间表 c明确与任务相关资料的分配 （5） 预实施 （二）实施干预计划 实施干预计划是利用管理技术，根据实施方案来组织计划完成的一系列活动，以保证计划目标的实现和高效率。 监测预评价 建立一个监测与评价系统是保