常州市市长质量奖申报表.doc-附件.docVIP

附件 常州市市长质量奖 申 报 表 组织名称： 　（公章） 所属行业： 所在地区： 填表日期： 常州市质量强市推进工作领导小组办公室 印制 填 报 说 明 1、常州市市长质量奖申报材料由申报表、组织概述、自评报告、典型案例、证实性材料组成。申报表、组织概述、自评报告、典型案例需提供二张电子文档（光盘）和一式五份的书面材料（合并软封面装订成册），并辅以目录和页次；证实性材料需提供一式二份书面材料（软封面单独装订），并辅以目录和页次。 2、申报表。应全项目填写，具体要求见各表后“注”。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，未填项要说明原因。 3、组织概述。3000字以内，内容要求见GB/Z19579-2012《卓越绩效评价准则实施指南》附录B。 4、自评报告。对照GB/T19580-2012《卓越绩效评价准则》要求，通过事实和数据，从采用方法、工作展开和实施结果三个方面，逐条说明实施卓越绩效管理的时间、过程、成效和经验。 5、证实性材料。包括组织的营业执照复印件；组织机构代码证；涉及市场准入的产品、工程、服务类许可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；执行的产品标准封面复印件；计量体系确认证书复印件；前三年的外部财务审计报告复印件（仅需提供正文和资产负债表、利润表、现金流量表）；前三年获得省、部级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；首席质量官证书复印件；卓越绩效自评师证书复印件；质量工程师资格证书复印件；组织机构图及组织自认为需提供的其他证实性材料等。 6．非部省属组织申报材料，由所在的辖市、区质量强市推进工作领导小组办公室按本申报表中“表九”《辖市、区有关部门预审表》内容征求辖市、区相关职能部门的意见后，由辖市、区人民政府在本申报表中“表十”上签署推荐意见。由市国资委监管的部省属企事业申报材料报市国资委，由市国资委按本申报表中“表九”《辖市、区有关部门预审表》内容征求相关职能部门的意见后，在本申报表中“表十”上签署推荐意见；其他的部省属企事业申报材料报市质监局，由市质监局按本申报表中“表九”《辖市、区有关部门预审表》内容征求相关职能部门的意见后，在本申报表中“表十”上签署推荐意见。 承　诺　书 本组织郑重承诺： 1、所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。 2、本组织清楚了解常州市市长质量奖评定所依据的相关制度、标准、规范和守则，并同意完全遵守。 3、本组织尊重常州市市长质量奖评审委员会最后公布的评定结论。 4、承诺在获得常州市市长质量奖后，向社会推广本组织取得卓越绩效的先进管理方法和经验（涉及商业秘密的除外），为提升常州市质量水平作出积极贡献。 5、承诺正确宣传所获得的常州市市长质量奖荣誉。 法人代表签字： 组 织 印 章： 日 期： 一、组织基本情况 组织名称 法人代表 注册地址 邮政编码 通讯地址 邮政编码 最高管理者 电 话 组织成立日期 组织机构 代码 经济类型 （外商投资企业需注明外商出资比例 %，是否为控股方 □是 　□否，并提供证实性材料） 组织规模 □大型 □中型 □小型 设立首席 质量官 □是 　□否 职工总数 质量管理 人员数量 研发人员 数量 申报工作 联系部门 申报工作 联系人 联系人 电话/手机 联系人 传真 联系人 电子邮件 组织下属分公司、分场所名单 名称 地址 产品/服务 联系人 联系电话 是否控股 注：1经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）。 2组织规模划分详见国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）及其说明。 带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。 管理体系认证情况：（提供证实性材料） □质量管理体系 认证时间及证书号： 　 □环境管理体系 认证时间及证书号： 　 □职业健康安全管理体系 认证时间及证书号： 　 企业自主知识产权管理制度是否健全 □是 □否 其他体系认证情况