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常见肾脏病双向转诊指南.doc
常见肾脏病双向转诊指南
(试 行)
一、上转指征
(一)肾脏病相关症状和异常检查情况。
血尿:性质不明,疗效差,需进一步检查或行肾活检。
蛋白尿:性质不明,疗效差,需进一步检查或行肾活检。
尿量减少:原因不明需进一步诊治。
尿量增多:原因不明需进一步诊治。
尿路刺激征:原因不明须进一步诊治。
(二)肾脏病。
1.急性肾小球肾炎转诊参考指征(儿科)。
血压升高(学龄前120/80mmHg,学龄期130/90mmHg);
出现眼睑甚至下肢或者全身水肿,伴尿量进行性减少,尿色变深,肾功能异常;
出现血尿、蛋白尿、管型尿,血沉(ESR)升高。
2.急进性肾炎综合征。
血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿,肾功能进行性减退,短期内出现尿毒症。
合并不同程度的贫血,且逐渐加重。
肾功能进行性减退,需行肾活检明确诊断。
合并心衰和/或高血钾,需行肾替代治疗。
3. 慢性肾小球肾炎综合征。
蛋白尿、血尿、高血压、水肿持续存在,需明确诊断。
出现肾功能衰竭。
需要肾活检明确诊断,制定治疗方案。
4.隐匿性肾炎综合征。无症状血尿或(和)蛋白尿,尿蛋白定量1.0g/d,需行肾活检明确确诊。
5.肾病综合征(NS)。
大量蛋白尿:尿中蛋白质≥3.5g/d ;低白蛋白血症:血清白蛋白≤30g/L,需行肾活检明确诊断。
合并急性肾功能衰竭、血栓倾向及深静脉血栓等并发症。
需要排除继发性肾病综合症。
6.狼疮性肾炎。
表现为蛋白尿和/或血尿,急性肾炎综合征、急进行肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征、肾小管酸中毒(临床上常出现多尿多饮、低钾血症或高钾血症等),需进一步明确诊断。
临床诊断狼疮性肾炎,需肾活检明确病理类型指导治疗。
临床疑诊狼疮肾炎,需进一步明确诊断。
病情反复或疗效差,需行重复肾活检进一步诊治者。
7.过敏性紫癜性肾炎。
过敏性紫癜合并血尿、蛋白尿、水肿、高血压,需进一步明确病理诊断。
紫癜性肾炎出现肾功能衰竭。
病情反复,需要进一步鉴别诊断。
需要肾活检明确病理诊断、制定治疗方案者。
8.糖尿病肾病。
早期糖尿病肾病(又称糖尿病肾病的微量白蛋白尿期):本期病人多仅有糖尿病症状,尚无肾损害的临床表现。但定期尿检尿白蛋白排泄率检查有2次数值在20—200ug/min(30—300mg/24h)之间。需要明确诊断。
临床糖尿病肾病:临床上常出现水肿、高血压等表现,部分患者出现肾病综合征,需要明确诊断,制定治疗方案。
终末期糖尿病肾病:水肿、高血压明显,并出现氮质血症及其它糖尿病慢性并发症,全身状况差。
糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者,需要肾活检明确诊断。
9.乙型肝炎病毒相关性肾炎。
有HBV感染的血清学证据(HBsAg、HBsAb、HBcDb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶及HBV—DNA等可为阳性),出现蛋白尿和(或)血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征或肾衰竭。需要肾活检免疫病理明确诊断和选择治疗方案。
10.多发性骨髓瘤肾损害。
有血液系统异常:贫血、血沉增快;合并发热和肾脏损害表现(蛋白尿、肾小管功能不全、肾病综合征甚至肾功能衰竭),需进一步明确诊断。
蛋白尿、肾功能损害与贫血程度不一致、伴高钙血症或高尿酸血症等高度可疑病例。
11.间质性肾炎。
患者出现不明原因的肾性贫血、肾性高血压、夜尿增多或烦渴、多饮、多尿等肾性尿崩症表现。
无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿或非少尿性急性肾衰竭。
在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭(基础血清肌酐浓度250umol/L,血清肌酐每日浓度上升45umol/L以上;基础血清肌酐250umol/L,血清肌酐浓度每日上升90umol/L以上或亚急性肾衰竭。
以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。需要肾活检明确病理诊断。
尿液中发现坏死组织,需要肾活检进一步鉴别诊断。
疑诊急性间质性肾炎,肾功能有损害需要尽快肾穿刺病理活检明确诊断者。
12.高血压肾病。
高血压史(良性高血压5-10年以上或恶性高血压半年以上)出现蛋白尿、浮肿、夜尿增多或肾功能受损需要进一步诊治者。
高血压肾病出现大量蛋白尿、血尿需要进一步鉴别诊断者。
恶性高血压伴急性肾损伤。
13.急性肾功能衰竭。
A.少尿或无尿、BUN、Scr进行性升高,水、电解质紊乱和酸碱平衡失常:
水过多:稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿;
高钾血症;恶心、呕吐、手麻、心率减慢、房室传导或室内传导阻滞、室颤;
代谢性酸中毒;
低钠血症:主要是由于水过多引起,表现为脑水肿、腹胀、呼吸表浅、抽搐;
低钙血症,高磷血症:血中游离钙不低,远不如慢性肾衰竭时明显。
B.心血管系统表现:
高血压,高血压脑病;
心力衰竭;
心律失常:窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、室早
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