广西城市（农村）低保申请表（一）.doc

广西城市（农村）低保申请表 县（市、区） 乡镇（街道） 村（居）民委员会 提交申请表时间： 年 月 日 申请人 姓名 联系 电话 重点照顾户 家 庭 财 产 房屋 1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： ；机动 车辆 船舶 营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 户籍 地址 现住 地址 银行 存款 申请时前1日银行存款余额共 元。申请时前6个月提取银行存款支出后余额共 元。 有价 证券 申请时前1日有价债券总市值 元。 开户 银行 银行 账号 开户 姓名 债权 申请时前1日价值 元。 其他 财产 （如高档非生活必需品） 共同生活家庭成员： 人 姓名 与申请人 关系 身 份 证 号 性 别 民 族 婚 姻 状 况 身 体 状 况 残 疾 等 级 非共同生活家庭成员： 人 办低保需 回避人员 姓名 姓名 与申请人 关系 身 份 证 号 婚姻 状况 就业就学 情况 申请人 申请人家庭可支配收入总额 工资性收入 经营净（纯）收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 人均月收入（元） 声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。 申请人签名（并盖指模印）：  广西城市（农村）申请低保家庭经济状况核查表申请人 姓名 与申请人关系 身 份 证 号 码 性 别 民 族 婚姻 状况 就业就学单位 残疾 等级 重 病 常见病或 慢性病 家庭财产情况 房屋：1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： ； 共同生活家庭成 机动车辆船舶：营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 银行存款：申请时前1日银行存款余额共 元。申请时前6个月内提取银行存款支出后余额共 元。 有价证券：申请时前1日有价债券总市值 元。 非共同生活家庭成员： 人 债权：申请时前1日价值 元。 其他：（如高档非生活必需品） 申请人家庭可支配收入 工资性收入 经营净（纯）收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 前人均月收入 申请人（签名）： 调查员签名： 调查员签名： 年 月 日