成都市青白江区专利成果转化奖励资金申请表.doc

成都市青白江区专利成果转化奖励资金申请表 项目名称： 申报单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日 成都市青白江区知识产权局 制表 一、申报单位及专利项目基本情况 企业名称 法 人 代 码 地 址 经 济 类 型 法定代表人 电 话 隶 属 关 系 联 系 人 电 话 传 真 企业资产总额 万元 固定资产 万元 流动资产 万元 企业负债总额 万元 资产负债率 % 上年度企业利税总额 万元 上年度企业总销售额 万元 上年度该项目产品销售额 万元 该产品的市场占有率 % 产品的更新换代周期 年 该产品目前的生产规模 产品今后的发展规模 市场目标 01.满足市场需求 02.替代进口 03.出口 04.增加新品种 05.填补国内空白 06 .其它 项目中所含专利情况 序号 专利名称 申请号 法律状态 1 2 3 专利所属 技术 领域 01.电子与信息 02.航空航天及交通 03.光机电一体化 04.生物技 05.新材料 06.新能源与高效节能 07.环境保护 08.地球、空间与海洋 09.核技术应用 10.医药与医学工程 11.农业 12.其他 技术来源 实施方式 01.引进开发 02.消化吸收 03.自主开发 04.联合开发 05.技术入股 06.其它 技术水平 01.国际水平 02.国内领先 03.其它 二、项目内容 1．立项背景： （不超过800个汉字） 2．详细科学技术内容： （不超过800个汉字） 3．发现、发明及创新点： （不超过200个汉字） 4．保密要点： （不超过100个汉字） 5．与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较： （不超过800个汉字） 6.成果转化、推广 或产业化方面还 需要帮助解决的 问题 （不超过200个汉字） 7. 经济、社会效益（单位：万元） 项目总 投资额 回收期 栏目 年份 新增利润 新增税收 创收外汇 节支总额 累　　计 经济效益额的计算依据： 社会效益： 8.申请奖励金额: 人民币（大写） 元整。 开户行 帐 号 三、申请、评审意见 申请 单位 意见 （盖章） 年 月 日 专业 评审 组推 荐意 见 专业评审组组长签字 年 月 日 区知 识产 权局 审核 意见 （盖章） 　　年　　月　　日 区政 府审 批意 见 （盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 《成都市青白江区专利成果转化奖励资金申请表》 填 写 说 明 《成都市青白江区专利成果转化奖励资金申请表》是区专利成果转化奖励评审的基本技术文件和主要依据，必须严格