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【行风建设】 关于重塑和谐就医环境的思考 胡鹏 (四川省社科院，四川成都610071) [中图分类号]R197．1 [文献标识码】B 务调查发现44．8％的城镇人口和79．1％农村人口无任何医疗 2006年10月11日，党的十六届六中全会通过了《中共中 央关于构建和谐社会若干重大问题的决定》，《决定》深刻指出 保障，中国政府在卫生领域的支出只覆盖了20％人口的卫生 社会和谐是中国特色社会主义的本质，是国家富强、民族振兴、 服务。 人民幸福的重要保证。同时也客观地指出我国目前还存在不 总体而言，在社会转型和谋求制度创新的中国，政府卫生 少影响社会和谐的矛盾和问题，其中特别提到了医疗卫生这个 政策导向与医疗服务的现状不但没有缩小社会不平等，实现社 关系人民群众切身利益的突出问题。本文力图从政治学、社会 会公正与社会平等的社会目标，反而成为制度性不平等的体 学的角度对当前影响就医环境和谐的成因进行分析，试图为构 现，其主要根源就在于国家在卫生发展中所扮演的角色不当。 筑和谐医疗环境提供一个新的视角。 2．2转型时期医疗卫生服务提供者价值扭曲与约束不力 1我国医疗卫生服务的现状 医疗卫生服务提供者是指向患者及公从提供医疗卫生服 新中国建立五十多年来，通过几代卫生人的艰苦创业，我 务产品(药品、器械等)和劳务(门诊、住院、保健、预防等服务) 国卫生保障水平和服务质量明显提高，在维护人民身体健康、 的整个卫生体系。众所周知，医疗卫生机构的管理素质、文化； 促进经济发展和社会安定方面做出了举世瞩目的贡献。但是， 医护人员价值观、服务技术、态度、行为模式是协调医患关系， 随着经济体制改革的深入发展和社会主义市场经济的不断深 提高医疗卫生服务水平的关键因素。然而受计划经济时代公 化，卫生事业发展所面临的各种环境都发生了很大变化，出现 有制“大锅饭”思想和市场经济逐利思想的双重影响，公立医 了如广大人民群众普遍感受到的“看病难”、“看病贵”、“医患 疗服务机构效率低下、人浮于事、服务意识淡薄、部分医务人员 矛盾尖锐”、“公平性下降”等一系列与国家卫生事业发展目标 职业道德滑坡、过分追逐个人利益等不和谐现象日趋恶化。其 不和谐的现象。这些问题已成为影响党和政府形象，影响卫生 次，作为药品、器械提供者的医药生产、销售企业，按照市场经 事业进一步发展，延滞我们构建和谐社会而必须加以认真思考 济规律，追求企业价值最大化是其本身发展的必然要求，因此 的突出社会问题。 医药商与医院利用其在医疗信息、技术等方面的垄断地位联合 2就医环境不和谐的成因分析 逐利，形成了我国特有的“以药养医，医药和谋”的医药分利集 2．1 国家公共卫生政策角色的缺失 团，进一步损害了医患间的平等关系，导致医患双方不信任的 公共卫生是一个国家或地区群体健康的基本保障，是国家 加剧。 公共安全体系的重要组成部分uJ。现代国家卫生政策的定位 2．3社会公众及患者方面的原因 是建立卫生政策框架与卫生服务体系，大力发展公共卫生事 我们应当承认，我国目前的医疗服务无论从量上还是质 业，建立覆盖全民的普及性和高水平的卫生安全网，有效满足 上，都是以前不可比拟的。但是由于社会公众心目中计划经济 人民群众不断增长的医院卫生需求。 朝代传统的福利观念在短时间内还无法适应市场经济体制的 改革开放以来，我国成为世界上经济增长率最高的国家之 转换，医疗卫生个人消费支出的不断上扬、卫生资源分配严重 一，呈现了历史上少有的持续经济繁荣。但就是在宏观经济稳 失衡、社会保障