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李劼人研究学会入会申请登记表.doc
李劼人研究学会入会申请登记表
印制：学会秘书处 编号：
姓 名 笔 名 贴 照
片 处 性 别 出生年月日 籍 贯 文化程度 民 族 何种党派 已加入何种作协或学会 邮箱或QQ 电 话 主
要
简
历
主要创作或编辑情况（作品附后） 年 月 日 学会推荐或介绍人意见
签名（盖章） 年 月 日 李劼人研究学会批准入会的时间
签名（盖章） 年 月 日
填写提示及要求：
请看清栏目后再逐项填写清楚、力求准确无误
填写务必工整，特别是姓名、电话、邮箱和通讯地址、邮编，以免影响通联
会员通讯处如有变动，请及时告知学会秘书处
联络地址：四川省成都市锦江区菱窠西路70李劼人故居博物馆 邮编：610066：
李劼人研究学会秘书长张义奇邮箱652217846@
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