永嘉县城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法.doc

永嘉县城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法 永政发（2011）39号 第一条?为完善我县城镇基本医疗保险体系，保障在职、退休人员和灵活就业人员的门诊医疗，根据国家、省、市有关规定，结合永嘉县实际，制定本办法。 　　第二条?本办法适用于永嘉县范围内已参加城镇职工基本医疗保险住院统筹（以下简称住院统筹）的下列单位和个人： 　　（一）各类企业、事业（不含全额拨款）单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工（含退休、退职人员）。 　　（二）永嘉县户籍的灵活就业人员。 　　第三条?用人单位职工（含退休、退职人员）参加城镇职工基本医疗保险门诊医疗费统筹（以下简称门诊统筹）的，门诊医疗保险费由用人单位和职工按照下列规定共同缴纳： 　　（一）用人单位以当月全部职工工资总额（退休、退职人员以退休、退职养老金为缴费基数）的3.5%，按月缴纳，缴费基数按住院统筹缴费基数执行。 　　（二）在职职工以本人上一年度月平均工资的2%，按月缴纳，由参保单位在其工资中代扣代缴。 　　第四条?法定劳动年龄段的灵活就业人员参加门诊统筹，门诊医疗保险费由本人按上一年度全省职工月平均工资的5.5%，按月缴纳。 　　第五条?本办法实施前已参加我县住院统筹的灵活就业人员可自愿参加门诊统筹。 　　本办法实施后用人单位职工、新参保的灵活就业人员，应当同时参加住院统筹和门诊统筹。 　　第六条?本办法实施前用人单位已一次性缴纳基本医疗保险费并终身享受住院基本医疗保险待遇的退休、退职人员，不再缴纳门诊医疗保险费，按规定到辖区社会保险经办机构办理参保手续后，终身享受门诊统筹待遇。 　　第七条?本办法实施前已办理退休手续并终身享受住院基本医疗保险待遇的灵活就业人员，门诊医疗保险费由本人按上一年度全省职工月平均工资的3.5%一次性缴纳（其中财政补助50%），终身享受门诊统筹待遇。 　　一次性缴费年限计算标准为：70周岁（含）以下的，按实际年龄计算至75周岁；70周岁以上的，按5年计算。缴费年限超过20年的，按20年计算。 　　第八条?本办法实施后的参保人员达到法定退休年龄时，门诊医疗保险缴费年限不足20年的，在办理退休手续时由所在单位（灵活就业人员由本人）按上一年度全省职工月平均工资的3.5%一次性补足20年，终身享受门诊统筹待遇。 　　第九条?本办法实施前改制企（事）业单位退休、退职人员，已一次性提取门诊医疗保险费并上解社会保险经办机构的，不再缴纳门诊医疗保险费，终身享受门诊统筹和住院统筹待遇，门诊医疗包干费不再发放；如未一次性提取门诊医疗保险费并上解社会保险经办机构的，参照第七条规定执行。 　　本办法实施后改制的企（事）业单位职工，在本办法实施前已退休、退职的，按照前款规定执行。 　　第十条?本办法实施后改制的企（事）业单位职工，在本办法实施后退休、退职的，由用人单位按上一年度全省月平均工资的9.5%（其中门诊统筹3.5%，住院统筹6%）一次性缴纳医疗保险费后，方可终身享受门诊统筹和住院统筹待遇。缴费年限不足20年的，一次性补足20年。门诊医疗包干费不再计提发放。 　　第十一条?本办法实施后企（事）业单位改制时解除劳动关系的人员，由用人单位根据本人相应工龄，按上一年度全省职工月平均工资的11.5%（其中门诊统筹5.5%，住院统筹6%）一次性缴纳住院医疗保险费和门诊医疗保险费，享受相应年限的住院统筹和门诊统筹待遇。门诊医疗费不再计提发放。 　　享受待遇期满后，应按规定继续缴纳住院医疗保险费和门诊医疗保险费，方可继续享受住院统筹和门诊统筹待遇。至法定退休年龄，缴费年限不足20年的，一次性补足20年，终身享受住院统筹和门诊统筹待遇。 　　　第十二条?门诊医疗保险费由地税部门负责征收。门诊医疗保险费征缴办法，由县地税部门另行制定。 城镇职工基本医疗保险门诊医疗保险费专款专用，财政部门开设“城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金财政专户”，对城镇职工基本医疗保险门诊费用进行核算管理和使用。人事劳动保障部门开设“城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金支出户”，专项核算门诊统筹基金待遇支出。 城镇职工基本医疗保险基金不足支付时，按照现行财政体制予以解决，由县财政统一划入城镇职工基本医疗保险基金门诊统筹专户。 　　第十三条?个人帐户按照下列规定划建： 　　（一）在职人员、法定劳动年龄段的灵活就业人员，按本人缴费基数2%缴纳的门诊医疗保险费全部按实计入个人帐户。 　　（二）根据不同年龄段，按上一年度全省职工月平均工资的一定比例，从参保单位（灵活就业人员本人）按缴费基数3.5%缴纳的门诊医疗保险费中划入个人帐户。具体比例为： 　　1.45周岁以下的，按1%划入； 　　2.45周岁（含）以上至退休（退职）前的，按1.3%划入； 　　3.退休（退职）后至70周岁以下的，按2%划入； 　　4