河北省青少年体育俱乐部.doc

河北省青少年体育俱乐部 申 报 书 俱乐部名称： 依托单位： （公章） 负责人： （签名） 申报时间： 　 俱乐部基本情况表 俱乐部名称 俱乐部负责人姓名 联系电话 详细地址 有无固定办公用地 所在市区（县） 市　　区（县） 依托单位 类 型 街道社区□ 各类学校□ 各类体校□ 各类场馆（中心）□ 协会□ 其他□ 依托单位名称 联系人 联系电话 所属系统 周边地区有无俱乐部 开展活动 主要项目 指导人员类别 体育指导员： 个 体育教师： 个 教 练 员： 个 其 他： 个 扶持资金投入 国家: 万 省: 万 市: 万 资金使用 购置器材: 万/年 改善设施: 万/年 形象宣传: 万/年 其 他: 万/年 俱乐部组织 形 式 独 立 社 团 □ 社团组织二级分会□ 一般活动组织□ 依托单位下设组织□ 开展活动 场馆设施 训练场: 个 训练馆: 个 训练房: 个 俱乐部活动 形 式 夏冬令营: 次/年 举办培训班: 次/年 竞赛活动： 次/年 会员 活动： 次/年 俱乐部会员 个人会员： 人 团体会员： 人 其他会员： 人 俱乐部人员 组 织 专职： 人 兼职： 人 聘任： 人 俱乐部主要 收 入 会员费总额： 元/年 培 训 费： 元/年 竞赛活动费： 元/年 一般活动费： 元/年 其他 收入： 元/年 俱乐部主要 开 支 器材维修费： 元/年 劳动补助费： 元/年 适当维修费： 元/年 其他 开支： 元/年 整体运营情况 经营良好□ 正常经营□ 不能正常经营□ 注：1、若有尚未发生的数据则输入零数值。 2、“元/年”、“次/年”、“万/年”均指年均。 二、申报理由 （限300字以内） 注：本表不得加行、加页。 三、依托单位概况 依托单位名称；占地面积、基本条件等方面情况。（限300字内） 四、法人代表简况 五、必要性和可行性 （一）创建背景及必要性，对所在地青少年体育发展的意义和作用。 （二）实施的可行性分析。具体内容：创建工作思路、设想、步骤与措施；受益范围和预期效益分析；预算的合理性与可靠性分析。（限1500字） 六、内设机构 内设机构名称 负责人 职务 职称 主要职责 七、专、兼职人员简况 姓名 性别 学历 职称 工作年限 专/兼职 本人职责 注：1、俱乐部专、兼职人员包括管理人员、指导人员和财务人员； 2、专、兼职人员名单、基本情况简介和相关证明材料，包括：学历、职称证明、社会体育指导员证书。 八、2014年经费预算及使用计划 支 出 项 目 数量 单价 总金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 九、场地、设施、器材清单 序号 名 称 数 量 主要功能 场地设施状况 注：依托单位与俱乐部签订的场地使用协议书或合同以及场地设施向公众开放证明材料等作为附件材料报送。 十、推荐意见 依托单位意见：（申报书所填写的内容是否属实；俱乐部负责人的政治业务素质是否适合管理工作）。 负责人签名 （盖章） 年 月 日 市体育行政部门意见： 负责人签名 （盖章）