河南省院士专家工作促进会个人会员申请表.doc

河南省院士专家工作促进会个人会员申请表 填表日期：___ 年___ 月 ___日 会员编号:_________ 姓 名 性 别 学 历 出生日期 民 族 政治面貌 证件类型 及号码 籍 贯 （原）工作单位 职 务 职 称 社会职务 通信地址 邮政编码 联系电话 移动电话 电子邮箱 传 真 主要 工作 经历 及 所获 荣誉 个人 研究 成果 申请人（签名）：