临床麻醉学【荐】.pdf

第一章 绪 论 第一节 麻醉的发展史 一、麻醉的基本概念 麻醉（anesthesia， 希腊文 narcosis ）的含义是用药物或者其他方法使病人 整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 麻醉学（anesthesiology ）则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术 以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 二、麻醉发展的三个阶段 （一）古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽 史前时期18 世纪中叶，其间应用过鸦片、大麻、曼陀罗等药物镇痛，尚 处萌芽状态。 （二）近代麻醉发展阶段临床麻醉学的形成 18 世纪中叶20 世纪30～40 年代 1772年 Pristley 发现氧化亚氮（笑气）。 1778年 Davy 证明氧化亚氮有镇痛作用。 1818年 Faraday 发现乙醚的麻醉作用。 1831年 分别由Vonliebig 、Guthrie 和Sanbeiren 发现氯仿。 1842年 美国乡村医生 Long 使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部手术成功， 是试用乙醚作临床麻醉的开创者。但直到1849 年才给予报道。 1844年 Wells 在自己拔牙时使用氧化亚氮获得成功。 1845年 Wells 在波士顿麻省总医院再次表演氧化亚氮麻醉。 1846年 牙科医生William T. Morton 在医学家兼化学家 Jackson 的指导 下，将乙醚吸入麻醉用于牙科手术。 同年10 月16 日Morton 在麻省总医院成功为病人颈部肿瘤切除 施用麻醉。这是现代麻醉学发展的一个里程碑。Morton 被认为 是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉的成功标志着近代麻醉史的 开端。 1847年 英国产科医师James Y. Simpson 第一次为产妇实施氯仿分娩镇痛 成功。 1884年 Carl Koller 将可卡因用于眼科局麻。 1885年 Corning 介绍了硬膜外麻醉。 1898年 August Bier 施行蛛网膜下区阻滞成功。 1901年 Sicard 和Cathelin 分别成功地进行骶管阻滞。 1905年 Einhorn 合成普鲁卡因。 1920年 Gueedel 发表了麻醉征象的论文。同年，Magill 介绍了应用气管 插管进行吸入全麻。 1933年 Lundy 报道用硫喷妥钠作静脉麻醉。 1942年 Griffiths 和Johson 将肌松药箭毒用于临床。 1943年 Lofgren 和Lundguist 合成了利多卡因，1948 年用于临床。 1946 年 《Anaesthesia 》杂志出版。 （三）现代麻醉学的发展阶段 20 世纪50 年代至今 1、新的麻醉药不断问世 （1）局麻药 续利多卡因之后，又合成了甲哌卡因、布比卡因等，由Boaf Ekenstam 合成的一种新型长效、对心脏毒性小、安全的局麻药罗哌卡因，1995 年得到批准，现已经广泛用于临床。 （2 ）肌松药 1951 年，Bovet 和Ginzel 证明琥珀胆碱为短效肌松药。以后 陆续有潘库溴胺、维库溴胺、阿曲库胺、顺式阿曲库胺，米库氯胺、罗库溴胺等 非去极化肌松药 （3 ）吸入全麻药 1956 年，一种新的含有卤素的吸入麻醉药—氟烷开始用 于临床，被认为是吸入麻醉药的一次革命。随后甲氧氟烷、恩氟醚、异氟醚、七 氟醚和地氟醚相继问世。 （4 ）麻醉性镇痛药 除了