浙江财经大学教职工及子女统筹省级医疗.doc

浙江财经大学教职工及子女统筹省级医疗 保险相关事宜指南 一、就医（一）参保人员可在医保定点医院范围内自由选择就医。 （二）享受规定病种待遇的参保职工可凭规定病种证历本及医保卡到2家指定的医院就诊。（三）就诊时应证卡齐全。 二、医疗审批 （一）特殊检查、治疗项目审批：（该事项由教职工个人办理）须持定点医疗机构出具的由省医保中心统一印制的《浙江省省级单位职工基本医疗保险检查、特殊治疗申请表》及《浙江省省级单位职工医疗保险证历本》至省医保中心办事服务大厅窗口办理审批手续，如手续齐全，中心有关人员应立即办理。 （二）规定病种证历本办理：（该事项由教职工个人办理） 患规定病种范围内疾病的职工，须持定点的二级及以上医疗机构出具的《浙江省省级单位职工基本医疗保险规定病种诊断证明及门诊治疗建议书》、病历及有关检查、化验报告等资料和一寸照片，至大厅窗口办理审批，并领取“规定病种”门诊病历本。规定病种每年复审一次。符合规定病种条件的职工，可选择2家定点医疗机构，中心应当场办理。（三）转省外就医审批：（该事项由教职工个人办理）确需转外省（仅限北京、上海）医疗机构诊治的职工可凭由定点的三级医疗机构填写转院、转诊证明，并填写《浙江省省级单位职工基本医疗保险转外就医审批表》，并经所在单位盖章，到办事大厅窗口办理转院手续。 （四）异地安置、常驻外地（1个月以上）人员就医审批：（该事项由个人申请，单位经办人办理） 1.备案路径：单位经办人员登录浙江省医保中心网上业务系统→单位业务申报→外地就医备案→选择需外地就医备案的参保人员→该参保人员基本信息自动显示→所有项目为必填项。2.备案类别：根据外地就医备案的性质选择相应备案类别 异地安置（包括异地居住）适用人员：退休、离休、子女统筹人员﹤7周岁。 异地探亲适用人员：在职、离休、退休人员。 驻外工作学习适用人员：在职、子女统筹人员﹥7周岁。3.备案时间： 离杭时间不能追溯，系统默认操作当日。回杭时间与离杭时间之差不能少于1个月（30天）。异地安置人员回杭时间建议选最长时间段。 4.保存及打印：完成录入后按，次日→单位上报业务查询→查看→备案审核通过→打印备案联系单，并告知相关事项。如审核不通过，找到原因，重新备案。 5.注销：办理异地就医备案后参保人员按时返回系统自动注销备案，延期返回需重新办理备案，如提前回杭或更换异地就医地区，需登录浙江省医保中心网上业务系统→单位业务申报→外地就医备案→选择已在外地就医备案的该参保人员→注销，然后重新备案。 6.定点医疗机构确认：由于异地就医定点医疗机构数量不受限制后，异地就医人员就诊面扩大，对就诊医疗机构的资质无法事前审核，参保单位在办理异地备案手续后，应该告知异地就医的参保人员，第一次到定点医疗机构就诊时，应持备案联系单到医院医保办盖章确认资质，回杭报销时一并提供。（网络能查询到明确是当地医保定点、医院等级等相关资质信息的定点医疗机构则无需再确认）。《定点医疗机构确认表》可在中心网站或网上业务系统下载。 7.备注：（1）在职人员异地探亲根据法定探亲假适用范围，探亲对象限父母、配偶。教育系统参保人员寒暑假期间的外地就医其申请类别归为驻外工作学习。子女统筹人员﹤7周岁外地抚养申请类别为异地安置（异地居住），子女统筹人员﹥7周岁外地上学申请类别为驻外工作学习。参保人员需在外地（父母、配偶所在地）生育（含计划生育），单位经办人员可办理外地就医备案，申请类别归为驻外工作学习。（2）原已经办理外地就医的参保人员的备案继续有效，备案地的定点医疗机构均可就诊。原备案记录可在单位上报业务模块查询，单位要通过离退办宣传定点医疗机构不限制政策，并下载备案联系单交由已办理外地就医参保人员。（3）外地就医备案的必要条件是离杭1个月以上，时间少于1个月内的离杭去外地不能备案。离杭指离开杭州主城区（包括余杭、萧山）。如居住在余杭、萧山区的退休、离休参保人员，确因行动困难需要在余杭、萧山本地定点医疗机构就医，并承诺除急诊、住院外不再到省级定点医疗机构就诊，需单位出具申请报告及备案登记表，由单位经办人员到中心办理。凭单位出具的申请表及定点医疗机构（可选多家不同等级的非营利性医院）等级证明与证历本，至大厅办理异地就医登记手续。 （五）异地安置、常驻外地的注销：（该事项由教职工个人办理）如需取消异地安置或驻外人员提前回杭州，需凭中心批准的申请表（驻外的需提供本出国护照），到服务大厅办理注销手续。 （六）急诊抢救：（该事项由教职工个人办理）在市区非省级单位职工基本医疗保险定点医疗机构治疗的，须在病情稳定后的3日内转入省级基本医保定点医疗机构。 （七）因公出差或准假外出期间急诊报销制度：（该事项由教职工个人办理）因急诊在外地住院的，需在5天内向所在单位报告，并由其所在单位到中心办理外诊登记手续。从出院之日起30日