儿科发展简史【荐】.pptVIP

中医儿科学发展简史 概 述 中医儿科学是研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一门学科。儿科学成熟较晚，它经历了漫长的萌芽时期、积累奠基时期，直至宋代，学科体系才逐步形成，至明清逐渐走向成熟发展时期。 儿科素称“哑科”，是指婴幼儿不能自述病情，或能而不全，而且就诊时往往哭闹拒查；加之经脉细微难以按循，因而使医家常感为难，故有“宁治十男子，莫治一妇人，宁治一妇人，莫治一小儿”之叹。 萌芽时期（商周至秦汉） 约成书于周代的《周礼 地官》中有“以保息六养万民。一曰慈幼，二曰养老，三曰振穷，四曰恤贫，五曰宽疾，六曰安富”。将爱护小儿放在首位，并规定十四岁以下，国家不征役。 春秋《贾谊新书 胎教》以周文王母之胎教为圣训。 《史记 扁鹊仓公列传》“扁鹊名闻天下，闻秦人爱小儿，即为小儿医”——是我国最早儿科医生的记载。 《黄帝内经》的著成，从理论上为儿科学的建立提供了原则性指导，《伤寒论》《金匮要略》的问世，对儿科的形成发展也产生了深远影响。如《灵枢逆顺肥瘦篇》“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《灵枢论疾诊尺》“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。” 奠基时期（魏晋南北朝隋唐） 1．唐代：设太医署，由“医博士”教授医学，开设5门专科其中设“少小科”学制为5年，促进了儿科学的发展，这也是我国最早的医学教育制度。 2．第一部儿科著作《颅囟经》也在此时流传，书中首创纯阳理论。“三岁以下，呼为纯阳”。 3．《备急千金要方》首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。 4．隋朝巢元方的 《诸病源候论》专论小儿诸病6卷，共255候，对小儿保育、证候、病因病理论述较多。 5. 对儿科“麻痘惊疳”四大要证已有记载。 形成和发展时期（宋金元时代） 1. 宋设“太医局”设小方脉“ 2. 钱乙与《小儿药证直诀》 钱乙（公元1032－1119？）北宋年间的儿科名医，专业儿科40余年，《小儿药证直诀》为学生阎孝忠所编，主要学术思想如下： 1）首创五脏辨证，提出治法方药（创制泻白散，导赤散，地黄丸等五脏补泻方剂） 2）面部望诊，如“目内证”“面上证”等。“左腮为肝，又腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。“ 3）将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。” 4）对儿科四大证的认识提高，区别麻疹，天花，水痘。 5）区别惊痫，指出痫的特点为“口作五畜声”。 6)惊风分急惊风与慢惊风，提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的治法。 7)“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。 8)方药方面，首先，对剂型的改革，丸散膏丹为主；其次，善于化裁古方，创制新方，如泻白散，导赤散，异功散，七味白术散，六味地黄丸，益黄散等。 形成和发展时期（宋金元时代） 3．第一部论述小儿麻痘斑疹的专著，――《小儿斑疹备急方论》，为山东名医董汲所著 4．南宋陈文中善用温补方药治疗小儿痘疹。自此温补寒凉争鸣。其养子十法中要背暖，要肚暖，要足暖，脾胃要温，儿啼未定勿便饮乳等对后世影响较大。 5．对脐风的认识；南宋《小儿卫生总微论方》认为脐风是由于断脐不慎所致，与成人破伤风相同。 形成和发展时期（宋金元时代） 6.金元四大家刘完素，李东垣，张子和和朱丹溪各有建树。 如刘完素在《宣明方论儿科论》中提出“小儿病者纯阳，热多冷少也”。 李东垣的“脾胃学说”对促进儿科脾胃病的研究具有重要影响。 张子和的“攻下法”为治疗小儿热病采用“上病下取”提供了理论依据。他提出小儿百病之源多由于过饱过暖，认为“育子之理，薄衣淡食”。 朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，对儿科治疗阴虚体质及热病伤阴采用滋阴方法具有很大影响。 7.元代曾世荣《活幼口译》《活幼心书》。对儿科学发展具有一定贡献。如“四时欲得小儿安，常需三分饥与寒”。 昌盛时期（明清时代） 1． 世医万全《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼科发挥》《万氏秘传片玉心书》对小儿喂养、调护、疾病的预防、养胎等方面作了精辟论述。如： 1） 小儿五脏两有余三不足的观点。概括了小儿的生理病理特点。 2） 急惊风的转归“成痫“”成瘫“喑不能言”。 2． 清夏雨铸《幼科铁镜》中重视望诊，提出“有诸于内而形诸于外”的观点。惊风的治法“豁痰”“祛风”“解热”“祛邪”。 3． 清朝陈飞霞的《幼幼集成》对指纹的看法“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 昌盛时期（明清时代） 4．注意使用外治法，或推拿手法，是明朝儿科临证又一特点。 5．吴鞠通《温病条辨解儿难》对小儿体质特点提出“稚阴稚阳”的观点。 6．集体或国家编写的儿科专著，如明代《普济方?婴孩》，清代《医宗金鉴?幼科杂病心法要诀》及《痘疹心法要诀》。 7．世界免疫学的先驱。 1)现有麻痘专书绝大部分出自明清时期。 2)痘浆染衣，让未出痘小儿穿着，（明朝）发展到佳苗人工引种。至清康熙帝推行皇子种痘。1742年《种痘心法》问世，基