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儿科学 第一单元　儿科学基础 一、小儿生长发育 1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.7 　　　　　　　　　7－12个月＝6+0.5*月龄 　　　　2岁－12岁：体重＝年龄*2+8 2、身长：出生约50cm，第一年长25cm 2－12岁身长＝年龄*7+70 3、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm 4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围 　　　　1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1 5、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月 6、新生儿期呼吸：40－45　脉搏：120－140 　血压：收缩压＝80+年龄*2 　　　　舒张压＝收缩压*2/3 二、小儿营养 蛋白质10－15% 脂肪25－30%――供给热量的重要来源 糖50－60%――热量的主要来源 维生素与无机盐　水溶性维生素是：VitB 三、小儿诊法 小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神 小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲 四、小儿体液平衡 1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10% 2、补液 （1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200 （2）定性：原则：先盐后糖。 　　　　　　　　低渗脱水：补2/3张含钠液 　　　　　　　　等渗脱水：1/2张含钠液 　　　　　　　　高渗脱水：1/3－1/5张含钠液 （3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液 　　　　　高渗性脱水：输注速度宜稍慢 第二单元　新生儿疾病 一、新生儿黄疸 1、生理性黄疸：生后2－3天 总胆红素足月儿＜221，早产儿＜257 2、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。 总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257 二、新生儿寒冷损伤综合征 轻度：体温30－35，皮肤硬肿范围＜50% 　中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元　呼吸系统疾病 一、上感 主要病原：90%以上是病毒 　特殊类型： 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎 二、急性支气管炎 　诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。 胸部X线表现：正常或有纹理增强。 三、肺炎　病原体为病毒和细菌 1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿 2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。 起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。 3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主 　　　　　　　　可并发心力衰竭、呼吸衰竭。 　急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒 　　X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿 4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。 体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。 肺炎心衰的诊断标准： （1）心率＞180次/分 （2）呼吸＞60次/分 （3）突然极度烦躁不安，发绀 （4）肝脏迅速增大 （5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。 （6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。 治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素 耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素 第四单元　循环系统疾病 一、病毒性心肌炎 多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体：柯萨奇乙组病毒 诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征 　　　　　2、奔马律心心包磨擦音 　　　　　3、心脏扩大 　　　　　4、心电图有明显心律失常和ST－T改变 中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱 二、充血性心衰 发病率最高的年龄段是：1岁以内 三、先天性心脏病 最常见的类型：室间隔缺损 第五单元　消化系统疾病　 一、鹅口疮 病原体：白色念珠菌感染。 多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜 二、疱疹性口炎 病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段：1－3岁 三、小儿腹泻 病原体：细菌感染为大肠杆菌。 　　　　病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐 　　　病毒性肠炎：多发于9－11月。 发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。 　　　金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重 　　　霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。 治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液 　　　低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液 　　　用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液 　　　等渗性脱水选用：3：2：1液 　　　重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠 第六单元　泌尿系统疾病 一、 急性肾小球肾炎 1、诊断：急性起病，1－3周前有链球菌感染史 　　　　浮肿