儿科学 主讲人 韩艳宾【荐】.pptVIP

儿科学主讲人 陈小荣 包头医学院第二附属医院 儿科 营养基础能量小儿对能量的需要 基础代谢：机体维持生命最基本生理活动所必需的能量，是在清晨静卧情绪平静餐后10~14小时室温20~25°C环境中测定的能量消耗。可因年龄、性别、体重气候、遗传等因素不同而异。 食物的特殊动力作用：人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增加。 活动所需：用于肌肉活动所需的能量相差极大 每日所需的总能量 生后第1周约为60kcal/kg 第2~3周约为100kcal/kg 2~6个月婴儿约为110~120kcal/kg 6~12个月婴儿约为100~110kcal/kg 一般可按下列方法估算：婴儿110kcal/kg/d，以后每增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为60kcal/kg 总热量长期供给不足，可使婴幼儿发育迟缓、体重不足、营养不良 总热量长期供给过多，可有潜在性不良影响，发生肥胖症状是显而易见的 人体必需营养素 产能营养素 非产能营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 水 维生素 矿物质 膳食纤维 蛋白质的作用 构造增长补充各种细胞组织 组成血红蛋白、核蛋白、糖蛋白、脂蛋白的重要部分 酶内分泌（蛋白质激素）抗体（免疫球蛋白）等的组成 维持血浆渗透压 供给热能 蛋白质 缺乏 过多 肌肉柔弱、发育不良易于感染疾病、血浆蛋白低下 水肿、贫血、消瘦、营养不良 便秘、食欲不振、长期过多可致高血压等心血管病 蛋白质的需要量及互补作用 人体每天需要的能量约10%~15%来自蛋白质，小儿不仅需要蛋白质补充损耗还要用于生长，故需要量高。 婴儿蛋白质的需要量：人乳2g/kg/d，牛乳3.5g/kg/d，植物蛋白供给者4g/kg/d 1岁以后逐渐减少,成人1.1g/kg/d 混和食用几种食物可使必需氨基酸的种类和数量相互补充,使只接近人体的需要可提高食物的生物价值,这就是蛋白质的互补作用 脂肪的作用 提供能量 提供必需脂肪酸,有些不饱和脂肪酸如亚油酸亚麻酸花生四烯酸等在体内不能合成缺乏这些物质影响人体机能 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用 占总热量的35%或稍少 碳水化合物 是人体最主要的供能物质 可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白、蛋白多糖，从而构成细胞和组织 占总能量的50%或稍高 婴儿喂养 母乳喂养 人工喂养 辅食添加 母乳的成份 人乳的分期：初乳 产后4天以内的乳汁 过渡乳 5~1０天的乳汁 成熟乳 1１天到9个月的乳汁 晚乳 10个月以后的乳汁 各期乳汁的特点 初乳 量少、色黄质略稠，比重较高，蛋白质（主要为免疫球蛋白）含量多，脂肪少，维生素A、牛磺酸、矿物质含量多，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力很重要 各期乳汁的特点 过渡乳 成熟乳 晚乳 各期乳汁乳糖含量变化不大 总量有所增多，含脂肪最多，蛋白质与矿物质逐渐减少。 蛋白含量更低但每日泌乳量多达700~1000ml 总量和营养成分都少 母乳喂养的优点 母乳营养丰富，是婴儿最理想的食物，能满足婴儿生后前4~6个月生长需要． 母乳易消化，吸收和利用． 母乳可增强婴儿机体的免疫力． 母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜．新鲜无细菌污染，直接喂哺简便，省时省力，十分经济．母亲产后哺乳可刺激子宫收缩促进母亲早日恢复 增进母婴感情，促进母婴间的精神接触和情感交流，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育． 母乳喂养的方法 哺乳时间 哺乳方法 观察婴儿哺乳的表现 母乳喂养的注意事项 提高母乳喂养率 加强乳母的营养 母亲患活动性肺结核，急性肝炎，严重心肾疾病及慢性消耗性疾病等，均不宜哺乳． 断乳 断乳时间：一般主张10~12个月是完全断乳的适当时期 断乳前需有一过渡阶段，自生后4~6个月起应逐渐添加辅食为完全断乳作准备 在婴儿健康、秋凉或春暖季节断乳 断乳期间应逐渐减少哺乳次数 母月经来潮不是断乳的理由 乳母患严重疾病应立即断乳。如：活动性肺结核心脏病糖尿病精神病癌症等 部分母乳喂养 补授法 适宜四月内的的婴儿 代授法 四````六月的婴儿 人工喂养 兽乳的特点 乳糖含量低 宏量营养素比例不当 肾负荷重 缺乏免疫因子 人工喂养 全牛乳的家庭改建：三个步骤即：加热、加糖和加水 奶量的计算 添加辅食的原则 从少到多 由稀到稠 由细到粗