内科学淋巴瘤大课【荐】.ppt

* The PFS curves for R-CHOP and CHOP are very similar to the TTF curves seen on the previous slide. Median PFS is 2.3 years in patients receiving CHOP and has not yet been reached in patients receiving R-CHOP (p<0.05). 1. Hiddemann W, et al. Combined immuno-chemotherapy (R-CHOP) significantly improves time to treatment failure in first-line therapy of follicular lymphoma. Abstract 352, updated in an oral presentation at ASH 2003. * * Staging systems can be used for determining prognosis and stratifying patients for treatment; for example, survival time and probability of survival decrease with Binet stage (i.e., with disease progression). * 淋巴瘤的分期 Ann Arbor 分期系统（1966） 最初为霍奇金设计，但是也常规应用于非霍奇金淋巴瘤 主要是根据膈面上下淋巴结的侵犯情况以及结外淋巴器官的侵犯情况而制定 * 淋巴区域 Blood 104: 1258, 2004 * Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单 个淋巴结外的器官局部受累(ⅠE); Ⅱ期 病变累及横膈同侧的两个或更多 的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋 巴结外器官及横膈同侧一个以上淋巴 结区(ⅡE); 淋巴瘤的分期 * Ⅲ期 横隔上下淋巴结都有病变(Ⅲ), 或伴有一个结外器官或部位局部 受侵(ⅢE),或伴有脾脏受侵(ⅢS), 或两者都受累(ⅢES); Ⅳ期 在脾脏、咽淋巴环之外的一个或多 个结外器官或部位的弥漫性广泛受 侵,淋巴结累及有或无均可。 肝脏、骨髓累及属Ⅳ期 E 结外；X 巨块型；M 骨髓；S 脾脏；H 肝脏 O 骨骼；D 皮肤；P胸膜；L 肺 淋巴瘤的分期 * A组 无全身症状。 B组 有全身症状： 发热、盗汗、6个月内 体重减轻10％或更多 淋巴瘤的分期 * 16岁男性，发现颈部及锁骨上肿块4月余，体检右侧锁骨上窝触及约 10X8cm包块，质硬。病理活检诊断霍奇金淋巴瘤（结节硬化型） A Ⅰ期 B Ⅱ期 C Ⅲ期 D Ⅳ期 HL（结节硬化型）ⅡX A期 * 35岁女性，发热消瘦伴咳嗽2月余，CT报告纵隔淋巴结肿大，右下肺单个结节影。腹部超声提示脾大，腹膜后淋巴结肿大，行肺穿刺活检病理诊断NHL（弥漫大B细胞型） A Ⅰ期 B Ⅱ期 C Ⅲ期 D Ⅳ期 NHL（DLBCL） Ⅲ ES B期 * 生物治疗 免疫治疗/靶向治疗 单克隆抗体 美罗华 免疫放射(RIT) 免疫毒素 细胞因子 免疫调节剂 肿瘤疫苗 反义核酸技术 细胞毒药物治疗 化 疗 单药 联合 高剂量 自体干细胞移植 放 疗 异基因造血干细胞移植 常 规 非清髓性 淋巴瘤的治疗 * 不同年龄段患者的治疗目的 Age (y) 50 60 70 最佳的疾病缓解 尽可能延长生存期 通过高剂量化疗和 骨髓移植获得治愈 提高生活质量 延长生存时间 Increasing occurrence of co-morbidities and risk of infection may contraindicate treatment Hallek M. Education Program ASH 2005 生活质量 低强度化疗+支持治疗 最佳支持治疗 (palliative care) * ⅠA、ⅡA 放疗 中晚期HL治疗以化疗为主 化疗以前首选MOPP方案： 氮芥、 长春新碱、 甲基苄肼、 泼尼松