海船船员岗位适任培训、考试申请表.doc

海船船员岗位适任培训、考试申请表 申请时间： 2014 年 3 月 2 日 NO：________________ 姓 名 王五 汉语拼音 Wang wu 性别 男 贴照片处 身份证件 号码 3 5 2 2 0 1 1 9 6 8 1 0 2 3 3 5 1 X 出生日期 1968年 10月23日 所在单位 联系电话 专业学历 /适任培训 院校名称： 专业： 学历： 毕业证/培训证明编号： 毕业/结业日期： 现 持 适任证书 航区： 沿海 等级：500至3000总吨 职务：船长 证书号码：BJE22120090012 签发日期：2009.9.1 （GMDSS适任证书）职务： 证书号码： 签发日期： 申考航区/等级/职务 航区： 沿海 等级：3000总吨及以上 职务：船长 申考类型 √初考 □补考 准考证号码： 申考种类 □职务晋升 □学生考试 □航区扩大 √吨位或功率提高 □抽考 □内河船员转海船船员 □复转军人转海船船员 □渔船船员转海船船员 □非运输船转运输船船员 □水产品运输船船员转货船船员 □鲜销水产品运输船船员转货船船员 最近五年 主要海上 服务资历 职 务 船 名 船舶种类 航区/机种 总吨或主机功率 上船任职日期 解职离船日期 船长 昌和轮 散货船 沿海 585吨 11年2月1日 12年5月1日 附送材料： 有效身份证明文件及其复印件 √ 符合海事管理机构要求的照片 □ 3.《船员服务簿》及其复印件 □ 4.《海船船员适任证书》及其复印件 □ 5.毕业证书或岗位适任培训证明及其复印件（适用考试申请） √ 已知晓参加岗位适任培训的要求，上述填写内容属实，提供的材料真实有效，在上述船舶任职期间无任何海损、机损责任事故，若申请材料内容存在虚假，后果自负。　　　　 申请人：王五　　　 　（签名） 　 2014 年　1　月　6　日 已告知申请人参加岗位适任培训要求，申报条件符合性经过审核，符合培训要求。 培训机构： 福建海员学校 （盖章） 2014 年　1　月4　日 培训机构 联系人 联系电话