海洋捕捞渔船拆解确认表.doc

海洋捕捞渔船拆解确认表 编号：（ ）船废（20 ）CJ- 号 一、基本信息 渔船所有人名称 渔船所有人签字： （公章） 联系电话 年 月 日 居民身份证号码 /公司注册号 船 名 证书编号 渔船编码 证书编号 船体材质 渔业捕捞 许可证编号 船 长 米 型宽 米 型深 米 主机 总功率 千瓦 （ ） 主机型号① 功率 千瓦 （ ）人工鱼礁主机型号② 功率 千瓦 （ ） 主机型号③ 功率 千瓦 渔船送达渔船定点拆解厂日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 渔船定点拆解厂电 话 渔业主管部门意见：（签字）年 月 日船长 米 米 型 米 现场勘验日期： 年 月 日 主机型号 主机功率 千瓦 该船已完成污染物处理 主机机号 船舶识别码 结论：： 四、现场监管意见 渔船拆解 拆解时间 年 月 日 年 月 日 投礁区域 投礁时间 年 月 日 年 月 日 现场监督意见： 1、已完成拆解工作的相关、勘验等 （ ） 2、拆解过程采取防污染措施 （ ） 3、已拍摄可证明该船报废拆解三个标志性阶段的照片等影像资料 （ ） 4、其他监督意见: 结论：该船已严格按照《拆解》规定的拆船程序实施拆解。 签字： 人员签字： 年 月 日年 月 日 ①本表内已完成事项在括号中打（√），未完成的打（×）。②负责渔船拆解的执行人指渔船定点拆解厂具体负责本船拆解的所有人员。现场监督人员指现场监拆工作组所有人员。③拆解现场监督意见栏小型木质渔船的拆解厂名称填写地名（具体到村、社区），用作人工鱼礁的渔船填写投礁区域，投礁时间。 -2-