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外科学课后习题及解析(十)【荐】.pdf

新阳光 2012 年临床课后习题 网址: 新阳光教育临床执业医师辅导:外科学课后习题及解析(十) 肾功能衰竭的治疗: 1.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失调是 E A .低氯血症 B .低钠血症 C .低钙血症 D .高镁血症 E .高钾血症 【解析】急性肾衰竭典型临床病程可分三期:起始期、维持期(少尿期)、恢复 期(多尿期)。 急性肾衰竭维持期(少尿期) 急性肾衰竭恢复期(多尿 期) 尿量 <400ml/24h >400ml/h 持续时 一般7~14 天,可长达1 月;少尿期越长, 一般14 天 间 病情越重 水 水中毒 尿量大时,可有脱水 氮平衡 BUN 升高、CR 升高、氮质血症 血钾 高钾 早期高钾,晚期低钾(随尿 排出) 血钾血 稀释性低钠、低氯 低钠,大量脱水是可有高钠 氯 钙 低钙 低钙 其他 高镁、高磷、出血倾向(DIC )、代谢性 低血压(尿量增加,体液减 酸中毒 少) 主要死 高钾血症、水中毒 低钾血症、感染 因 新阳光 2012 年临床课后习题 网址: 新阳光 2012 年临床课后习题 网址: 2 .男性,62 岁。急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2 日,出现气促、全身水肿。血压180/92mmHg,心率120/分,听诊闻及两下肺布 满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577 μmol/L,目前应 采取的最有效的治疗手段是 E A .袢利尿剂静脉注射 B .静滴甘露醇利尿 C .口服甘露醇或硫酸镁导泻 D .控制入液量,停止补钾 E .及时紧急透析 【解析】患者诊断急性重症胰腺炎并发急性肾衰竭,血钾6.9mmol/L , BUN25.2mmol/L ,肌酐 577 μmol/L ,必须紧急肾透析,常用肾透析指证:血钾 >6.5mmol/L,血肌酐CR >442 μmol/L ,血浆尿素氮BUN >21.4mmol/L 。 (3~5 题共用题干)女性,50 岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32 万U/d ,共5 天,近日来觉尿量有所减少,为700~800ml/d,伴乏力、头晕。实 验室检查尿蛋白(+ ),Hb100g/L ,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L ,血肌酐 884 μmol/L 。 3 .该例最可能的诊断是 A A .庆大霉素导致的急性肾衰竭 B .庆大霉素过敏 C .急性胃肠炎致肾损害 D .腹泻脱水致急性肾功能异常 E .急性间质性肾炎 4 .最有助于诊断的进一步检查是 D A .肾脏B 超 B .静脉肾盂造影 C .放射性核素肾图 D .肾活检 新阳光 2012 年临床课后习题 网址: 新阳光 2012 年临床课后习题 网址: E .血气分析 5 .最应采取的治疗手段是 D A .口服离子交换树脂 B .大剂量呋塞米静脉注射 C .限制入水量 D .透析治疗 E .按3~6g 葡萄糖:1U 胰岛素比例静滴补液 【解析】3. 考察庆大霉素的肾毒性,氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反 应。 4.考虑选择活检,活检可以明确药源性肾衰,而且肾性的肾衰

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