滨湖区社区公益服务项目.doc

滨湖区社区公益服务项目 运行补贴申请书 项目名称: ____________________________ 申请机构: ____________________________ 项目负责人：__________________________ 联系电话： ____________________________ 电子邮件： ____________________________ 无锡市滨湖区社区建设领导小组办公室（监制）  填 表 说 明 一、申请人必须保证填写内容的真实性和严肃性。 二、项目编号由活动办公室统一填写。 三、项目个别部分内容填写参阅“填表指南”。 四、申请书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋GB2312小四字体，行间距为20磅，填写内容请勿超过要求字数。 五、其他附件请另附纸张。 六、请将各项内容填写完整，没有请填“无”。 七、本申请书和社区公益服务项目活动相关信息可到“滨湖区社区服务网”下载和查阅，网址：/shequ。 八、本申请书由无锡市滨湖区社区建设领导小组办公室负责监制并解释。 联系方式：滨湖区民政局基层政权和社区建设科 地 址：无锡市金城西路500号 邮政编码：214123 电 话电子邮箱：106745105@  一、项目基本信息 项目名称 项目在本区获奖情况 项目实施 地点 项目受益人数 项目预算 (元) 项目领域 □为老服务 □助残服务 □青少年服务 □帮困服务 □流动人口服务 □其他: （请细化） 项目概述（概述项目针对的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标。300字以内） 项目联系人信息 姓 名 职 务 办公电话 手 机 电子邮件 QQ号码 二、申请机构信息 机构名称 成立时间 登记证号 开户银行 开户名 银行帐号 机构性质（请描黑或打√） 1、社会组织：□社会团体 □民办非企业 □基金会 □备案的社区社会组织 2、社区组织：□社区服务中心 □社区居委会 □社区工作站 □业主委员会 3、其他_________ （请注明） 机构地址 机构 负责人 手机： 电邮： 座机： 传真： QQ : 依托机构信息（只需申请机构为备案组织和个人填写） 机构名称 成立时间 登记证号 开户银行 开户名 银行帐号 机构类别（请描黑或打√） □社团 □民办非企业单位 □基金会 □公益性事业单位 □企业 □工商注册的中介机构 □其他 联系地址 邮编： 机构 负责人 姓名： 职务： 手机： 电邮： 座机： 传真： QQ : 三、项目方案 需求分析(400字内） （该项目回应了社区的那些问题或需求，说明问题存在的广泛性和需求的迫切性。） 受益群体 描述 (200字内） （该项目服务人群的数量、基本特征、具体需求或问题状况等信息。） 本年度项目 服务计划 活动时间 活动名称 服务人数 活动目标 活动形式及内容 经费预算 本年度 项目目标 （50字内） （该项目实施可达到的具体成效有哪些？要求清晰、明确、可实现。） 本年度 衡量项目 成功指标 考核项目实施效果(主要为可量化的、具体的指标) 预计项目实施后该指标达到的水平（尽量提供数据） 指标考核的方式 四、项目团队的成员信息 项目团队 姓名 性别 年龄 学历及专业 项目分工 联系电话 外部支持团队的成员信息 姓名 性别 年龄 学历及专业 项目分工 联系电话 五、项目预算 项目预算（详细预算请附件EXCEL表） 支出明细 金额（万元） 直接用于受益对象 员工薪酬 义工津贴 租用场地 宣传及推广 行政成本（办公、交通、通讯等） 其他 合计 六、申请审核情况 申请单位 我单位保证项目申请材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位盖章) 年 月 日 镇、开发区、街道审核意见 镇、开发区、街道（盖章） 年 月 日 区审批意见 滨湖区社区建设领导小组办公室（盖章） 年 月 日  1 编号：