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江苏省文化产权交易所 邮币卡交易中心 挂牌/再挂牌申请书 申 请 人： 申请日期： 重要提示: 本申请书所填信息十分重要，请认真谨慎地按要求完整填写表格内信息，以保证挂牌申请流程的顺利进行。本中心有权拒绝接受不符合要求的申请表格。 江苏省文化产权交易所邮币卡交易中心 二〇一三年十二月 申 请 本人/本单位申请将 在江苏省文化产权交易所邮币卡交易中心挂牌/再挂牌上市交易。 在藏品申请挂牌/再挂牌、上市交易的过程中，本人/本单位承诺遵守《江苏省文化产权交易所邮币卡线上交易规则》（暂行）等有关藏品交易的相关规则和管理制度。 本人/本单位愿意承担藏品挂牌/再挂牌、上市交易过程中可能出现的各项风险并对由此而产生的法律后果负责。 申 请 表 藏品名称 类别 发行机构 发行总量 发行日期 面值 预估市值 证书 □有 □无 申请数量 申请主体 □个人投资者 □机构投资者 申请流程 □挂牌申请 □再挂牌申请 个人资料（个人填写） 个人 信 息 姓名 性别 证件类型 □居民身份证 □其他 证件号码 证件到期日期 □ 年 月 日 □永久有效 交易账户 移动电话 Email(邮箱) 通讯地址 邮编 机构资料（机构填写） 机 构 身 份 信 息 机构名称 法定代表人 营业执照注册号码 注册资本 有效日期 组织机构代码证号码 税务登记证 开户许可证 交易账户 注册地址 经营范围 法 人 代 表 信 息 姓名 性别 证件类型 □居民身份证 □其他 证件号码 证件到期日期 □ 年 月 日 □永久有效 移动电话 Email(邮箱) （非必填项） 单位固话 单位传真 通讯地址 邮编 来源 □拍卖行，□典当行，□专业市场，□祖传，□其他 藏品介绍 （如藏品为套件，请另附清单说明藏品内容） 申请人 承诺 本人/本单位作为邮币卡藏品挂牌/再挂牌的持有人，在向贵所申请上述藏品的挂牌/再挂牌交易过程中，保证严格遵守相关法律、法规、政策以及贵所相关交易流程及管理规定，并承诺： 1、本人／本单位为藏品所有权人，对申请挂牌/再挂牌的藏品拥有充分、完整、合法的权利，藏品来源合法且挂牌交易不侵犯任何他人的在先权利； 2、本人/本单位保证提交的藏品均为真品； 3、本人／本单位保证提交的所有文件均真实、完整、合法； 4、本人/本单位保证藏品挂牌/再挂牌前，不得向任何人、任何机构透露任何藏品信息； 5、如违法上述承诺，所导致的任何法律责任及造成的任何损失，均由本人／本单位承担。 特此承诺。 申请人（签字/盖章）： 日期： 年 月 日 综合经纪会员推荐意见 单位（公章）： 法定代表人（签字）： 日期： 年 月 日 评审委员会评审意见 日期： 年 月 日 发行审核委员会审核意见 进入托管批流程：是 □ 否 □ 复审人： 江苏省文化产权交易所邮币卡交易中心（盖章） 日期： 年 月 日 品相 鉴定 专家组 日期： 年 月 日 附件材料 请同时向本中心提交以下文件（单位需加盖公章，个人需签名）： 1、申请人（个人）身份证正反面； 2、申请人（机构）营业执照、组织机构代码证、税务登记证、法定代表人身份证正反面； 3、若有授权代理人，须提交授权代理人身份证正反面复印件、授权委托书； 4、挂牌申请须提交市场分析可行性研究报告、委托挂牌代理协议； 5、再挂牌申请须提交委托再挂牌代理协议。 江苏省文化产权交易所有限公司 地址：江苏省南京秦淮区钓鱼38号 电话：400-025-1888 传真：025 网址： 第 2 页 共 4页