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护理道德范畴与护理道德规范 【案例3】?某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。但不知道是否应该告诉患者。 【案例4】?患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25％硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：?“25％硫酸镁能静脉注射么?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将20ml 25％硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 ??? 这两个案例，都可从护理伦理学的基本范畴来分析。 第一节?护理道德范畴 ???? 一、范畴的概念 ???? 范畴一词语出希腊文。古希腊哲学家亚里士多德第一次对范畴体系进行了较系统的整理和研究，在他的《范畴篇》中论述了事物的所有十大基本性质，并把它们称为范畴。现在通常认为范畴是指某学科对其研究的客观对象的不同方面进行归类而得出的一些基本概念。范畴是反映事物本质属性和普遍联系的基本概念，是对事物、现象的本质联系的高度概括，是对事物联系和发展统一的客观环节的表述，“是帮助我们认识和掌握自然现象之网的网上纽结”。 ??? 护理伦理学的范畴是反映护理伦理道德现象和关系的一些基本概念，主要包括权利、义务、情感、良心、审慎、慎独等。在整个护理伦理规范体系内，范畴是这张体系之网上的结点，由具体的护理伦理规范交叉结成，并通过具体的伦理规范与伦理原则相联系。在学习和研究的过程中，通过范畴这个结点可以把认识的成果凝结起来，从纷繁复杂的护理道德现象和护理道德关系中梳理头绪，从而把握护理伦理学的实质精神和本质内容。因此，学习和掌握护理伦理学的范畴，是理解和掌握护理伦理学基本原则与基本规范，为实践中的伦理决策和伦理评价确定标准和依据的重要工具。 ??? 鉴于权利和义务这对范畴将在第四章专门论述，在本章则不赘述。 ??? 二、隐私与保密 ??? 隐私和保密密切相关。病人有隐私权，相应地护士对病人负有保护隐私的义务，即保密。从大的范围看，隐私属于民法领域中的民事权利。对隐私权最常见的解释是不受他人干扰的权利、人的私生活不受侵犯或不得将人的私生活非法公开的权利。保密更侧重于医护人员的义务。隐私与保密这一对范畴严格说来应该属于权利和义务这对范畴中，但由于这对范畴在临床护理中非常重要，故单独提出来进行阐述。 ??? (一)隐私 ??? 患者的隐私是指患者不愿公开的有关人格尊严和私生活等方面的信息。对任何病人而言，隐私都是非常重要的内容。像未婚怀孕、性病诊疗等问题都与此范畴有关，另外中医院中涉及针灸、按摩等诊疗科目时也多涉及此类问题。 ??? 患者的隐私主要包括：患者的个人身体信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社会关系信息，包括夫妻关系、家庭伦理关系、亲属感情状况；患者的财产信息，包括患者的经济收入和其他财产状况等。患者的隐私权是指患者拥有保护自身包括躯体的隐秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。隐私保护的内容有隐私隐瞒权、隐私利用权、隐私维护权和隐私支配权等。 ??? 在临床护理中保护患者隐私权方面经常会碰到如下的问题： ??? 1．护理人员的认识与实践有差距 ??? 随着国家法制的逐步健全，特别是《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台，使护理人员增强了对患者权利的认识及法律意识。但这种认知如果只是一种感性的、被动的、片面的认识，便会造成护士对患者权利在认识上虽不匮乏，但在实践中容易产生侵权行为的矛盾。护士对患者权利认识与实践操作存在差距，对患者隐私保密权维护差，在实践中存在大量习惯性侵权行为。说明护士对患者权利的认识及法制观念还没有上升为理性的、全面的、主动的意识，在护理工作中还不能熟练应用。 ??? 2．在保护患者隐私权时，医护意见有时不一致 ??? 医疗和护理是两个不同的学科，有着各自的体系，在临床医疗过程中两者是密不可分的。但在保护患者隐私权时，医护意见常常会出现不一致的现象，使护士陷入两难境地。例如，某患者获知自己已被确诊为癌症晚期，为了不让其家属为他担心而请求医护人员为其保密，如果医护之间对此问题有不同的认识和做法，或者认识上没有不同，在沟通和协调方面没有考虑全面，会出现患者不希望的情况。这种医护的不一致，往往容易引发医疗纠纷。 ??? (二)保密 ??? 医护人员的保密义务，在我国主要包括两个方面。首先，是医务人员为病人保密，包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。我国目前尚