高尿酸血症诊治.pdf

482 新医学 2007年 7月第 38卷第 7期 高尿酸血症的诊治 进修讲坛 徐州医学院附属第三医院风湿免疫科 (22 1003) 　彭聚宝 [关键词 ] 　高尿酸血症 　　高血压 　　代谢综合征 　　治疗 　　进修医生 　教授 , 请问我国高尿酸血症 ( hyp eru ricae 数之后 , 可逐渐减少剂量直至停药 。继发性 HUA 或与其他 m ia, HUA ) 的发病情况如何 ? 病症并存时 , 以治疗原发病为主或诸症兼而治之 。 教授 　近年各地流行病学调查资料表明 , HUA 的发病 痛风间隙期高尿酸血症的治疗策略 　其治疗的基本原 率呈增高趋势 。有文献报告城乡青年 HUA 发病率为 5% , 则与无症状 HUA 的治疗基本相 同 , 但要强调的是 , 需缓 对山东沿海 自然村 5 372名成年居民进行 HUA 调查 , 结果 慢 、平稳 、持久地纠正 HUA , 避免尿酸剧烈波动 。尿酸是 男性 HUA 发病率为 17% , 女性则为 8% , 亦有报告老年人 细胞内核酸 、核苷酸代谢的最终代谢产物 , 它以一定的速 HUA 发病率为 18% 。 度产生 , 并且在体内形成尿酸池 , 尿酸池从固相向液相转 进修医生 　教授 , 请问如何诊断高尿酸血症 ? 移 , 然后主要从肾脏排泄 , 其余少部分溶解在汗和消化液 μ 教授 　一般认为 , 血清尿酸超过 360 mo l/L , 可视为 中而排泄 。尿酸过度蓄积才出现 HUA , 正常人混合尿酸池 μ HUA 前期 。临床上 , 当血清尿酸超过 390 mo l/L , 才可考 为 12 g, 痛风患者混合尿酸池已增至 2 ～4 g, 有痛风石者 虑为 HUA 。当 男 性 及 绝 经 后 女 性 血 清 尿 酸 超 过 420 更可高达 18 ～3 1 g。痛风患者尿酸排泄率可 以是正常的 , μ μ mol/L、绝经前女性超过 350 mol/L , HUA 已十分明确 。 但是由固相尿酸池向液相尿酸池的转移却是缓慢的 , 尤其 但尿酸和其他生化指标一样 , 测定值受诸多因素影响 , 往 是清除淤滞在关节 、滑膜 、肾脏 、血管等组织里的尿酸是 往波动很大 , 故偶然发现血清尿酸接近或超过正常上限时 , 需要一个过程的 , 不可能一蹴而就 。倘若操之过急 , 尿酸 均应复检 , 以免漏诊或误诊 。对可疑痛风患者的检查更要 骤然大幅度下降 , 会使关节等处的微小痛风石表面溶解并 意识到随测尿酸的局限性 , 因为近 20%的痛风患者随测血 释放出不溶性针状结晶 , 反而会诱发急性痛风 。国外学者 中尿酸可在正常范围之内。正确认识尿酸的波动性 , 对判 强调痛风间歇期予预防性治疗 (秋水仙碱 06 m g, 每 日 2 断疗效 、增减药物至关重要 。确诊 HUA 后 , 竭力查明原因 次 , 持续 6个月 ) 概源于此 。其实 , 只要坚持缓慢平稳地 才能正本清源 , 因为引起继发性 HUA 的因素甚多 , 例如胰 降低尿酸 , 并避免诱发急性痛风的各种因素 (如过度疲劳 、 ) 岛素抵抗也是 HUA 的起因 , 切勿浅尝辄止 , 贻误治疗 。 感染 、外伤 、情绪激动 、误用高嘌呤饮食等 , 无须长期服