用人单位职业卫生检查表.doc

用人单位职业卫生检查表 一、基本情况 单位名称 所属行业 生产经营范围 注册地址 企业地址 注册类型 邮政编码 法定代表人 职业卫生分管人员 联系电话 现有在岗职工总人数 人，其中非正式用工人数 人；接触职业病危害因素人数 人，其中非正式用工人数 人。 存在的主要职业病危害因素名称： 是否设置或指定职业病防治管理机构：是 机构名称 否 职业病防治纳入法人代表目标管理责任制：是 否 。 配备职业卫生专业人员：专职 人；兼职 人 。 是否制定职业病防治计划和实施方案：是 否 。 建立健全职业卫生管理制度：有 无 ，岗位操作规程有 无 。 建立健全职业病危害事故应急救援预案有 无 ，职业病危害事故应急救援预案应当明确责任人有 无 、组织机构有 无 、医疗救护方案有 无 。 生产布局合理，有害和无害作业分开，是 否 。 生产过程中可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所是否设置报警装置，是 否 。是否配置现场急救用品，是 否 ，是否设有应急撤离通道，是 否 。是否配置冲洗设备，是 否 。 按规定定期对工作场所职业病危害因素检测、评价，有 无 。职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准，符合 不符合 ，超标的有害因素种类： 。 对劳动者进行职业卫生培训资料，有 无 ，培训记录，有 无 。 二、劳动者职业健康监护工作开展情况 上年度落实职业病防治经费金额(职业性体检、建设项目职业病危害评价和购置防护设施等)： 万元。 本年度职业健康监护计划：有 ， 时间安排： 年 月 日 ； 无 。 上年度职业健康检查情况一览表（ 年份） 上岗前体检 在岗期间体检 离岗时体检 应急体检 应检人数 实检人数 查出禁忌症人数 职业病人数 人。职业健康检查机构名称： 职业健康监护档案：接触职业病危害因素人数 人，实建档数： 健康检查结果是否告知劳动者：是 否 采用何种方式 三、职业病危害评价及卫生审查 1.建设项目名称 有害因素种类： 立项时间 年 月 日，竣工时间 年 月 .投资概算 万元 2目前项目所处阶段：（1）可行性研究；（2）已立项；（3）初步设计；（4）施工；（5）已竣工投产。 3.是否已进行职业病危害预评价：是 评价机构名称 否 4.是否已进行职业病危害控制效果评价：是 评价机构名称 否 检查人： 日期： 年 月 日 注：此检查表也可在合肥市卫生局卫生监督所网站(办事指南－用人单位职业卫生检查表)下载，自查结果填写后发电子文档至wsjdzyws@163.com 或邮寄：合肥市卫生局卫生监督所 六安路68号 职业卫生监督科收，或传真：0551—2182529