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急诊严重指数在急诊分诊中的应用 商娜 张源波 周荣斌* 杨萌 陈冬梅 【关键词】严重指数；急诊；预检分诊 【中图分类号】 R459.7 目前，国内外急诊分诊系统各不相同，各国根据其具体国情采用了相应的急诊分诊系统。 当今，急诊科面临过度拥挤的情况，需要更有效和可靠的分诊系统来替代。ESI是美国用于 急诊分诊的工具，它从病情危重度和所需资源角度为急诊患者的分类提供了一种方法。这套 分诊工具适合急诊医师、护士、研究者和教育者使用。迄今为止，ESI 已经应用于不同地区 的医院，包括大学和社区医院、教学和非教学医院，得到了广泛认同。基于目前对5级预检 系统的研究,急诊严重指数(ESI)是一种较好的选择。ESI不仅可以迅速地对患者病情进行评 估，而且能更好地分配医疗资源，为更多需要医疗帮助的患者提高服务。 1、国外预检分诊系统简介 1.1 美国预检分诊系统 目前美国大多数医院急诊科均采用敏度等级系统帮助确定来院患 者的优先就诊权，其中3级分诊法的使用最为广泛，即根据患者来院时的表现分为危急(需立 即处理) 、紧急(需在1 h内处理) 和不紧急(可等待1 h 以上进行处理) 三类[1] 。患者的敏度级 别可精确预测急诊资源的消耗和患者预后如入院率、急诊就诊时间、死亡率等。 1.2 澳大利亚预检分诊系统 澳大利亚预检标尺( Australasian triage scale ,ATS)，它根据患 者可等待医疗救治的时间而将其分为立即- 需复苏、危急- 10 min、紧急- 30min、亚紧急- 1 h 和不紧急- 2 h 5个级别。ATS将分诊规则与预后测量方法(如住院时间长短、ICU入住率、病 死率等) 和资源消耗(如员工时间和成本) 直接相联系，提供了对急诊科执行参数(如运行效 率、利用率、结果的有效性和开支等) 进行分析的机会。 1.3 加拿大预检分诊系统 加拿大急诊预检标尺( The Canadian triage and acuity scale , CTAS)根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏(级别1) 、紧急(级别2～3) 、非紧急 (级别4～5) 5 个级别来进行救治。该预检系统保证了所有较重患者在所有时间段(包括就诊 高峰期) 都能得到优先的救治,并确保患者在等待期间能得到救治需求的评估，其可靠性经 几年的实践得到了证实[2] 。2004 年加拿大急诊医师协会对CTAS 进行了修订，增加了1 级(包 括生命体征、血流动力学稳定性、意识水平以及疼痛严重程度和损伤机制等) 和2 级(血糖 水平和妊娠患者的产科情况等) 调节指标，以保证患者分诊的同一性和标准化。CTAS 是实 施患者快速评估的灵敏、精确而又可靠的工具,是预测患者在院时间长短和诊断性设施使用 情况的有效工具。 2、我国预检分诊概况 国内的危急患者大致相当于5级国际分诊系统中的1级和2级患者,对于这部分患者的救 治,国内积累了大量的经验,建立了符合中国国情的“绿色通道”[3],大大地提高了危急患者 的救治成功率。但对于一般急诊患者来说，虽然他们的病情轻重程度也不一样,有的患者甚 至在等待就诊过程中发生病情恶化，但由于没有对他们区分等级，也没有专门的护士对他们 的病情进行再次评估,他们只能按挂号顺序就诊，不能体现对病情较严重的患者或在等待就 诊过程中出现病情恶化的患者优先救治的原则。目前，我们国家正在根据国内的具体情况吸 收可用的部分,制定出符合我国国情的预检分诊系统，并在相应试点实施证实[4]。各地区也 积极响应，并结合地方具体特点，探索实用有效的急诊分诊系统。。 3 急诊严重指数（Emergency Severity Index,ESI ）简介 3.1 ESI概况 急诊严重指数（Emergency Severity Index,ESI ）是由美国的Eitel和Wuerz等一 组急诊医护人员在1998年创立的5级预检流程/敏度系统，已在美国和欧洲的一些医院成功实 施[5] [6] 。ESI用独特的方法指导护士将敏度分级与资源使用（见表1） 相结合，将患者分为1~5 级（见表2)[7]相应的计算流程如图1[8] 。ESI作为一种较新的