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* 第二节 脉搏的评估及护理 Section 2: Assessment and nursing of pulse 一、正常脉搏的生理变化 ?脉搏与心率有何关系？ ?正常脉搏是怎样的？ 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。 （一）脉搏的产生 ? 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？ 1)次数：脉率60～100次/min；2) 特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 （二）脉搏的生理变化 ?脉搏与心率有何关系？ ?正常脉搏是怎样的？ 脉率与心率是一致的 ? 我们观察脉搏是否正常，应注意： 1.脉率pulse rate 4.动脉壁的状态 The elasticity of arterial wall 3.脉搏的强度 pulse volume 2.脉律 pulse rhythm ?哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 1.性别 2.年龄 3.情绪 4.活动 由于女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。 * ?哪些因素可引起脉搏改变？ 脉率受生理因素影响而波动，影响因素有： 5.体型 6.饮食 7.药物 2.缓 脉 ? 脉率异常 成人：P ? 60次/min 1.速 脉 成人：P 100次/min 二、 异常脉搏的评估与护理 Assessment and nursing of pulse 间歇脉intermittent pulse 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。 ? 脉律异常： 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 二联律 三联律 脉搏短绌 (pulse deficit) 概念：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉。 特点：触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等,心律完全不规则等。常见于房颤的患者。 ? 脉搏强弱异常： 洪脉(bounding pulse) 当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。 细脉(small pulse) 当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称细脉，亦可称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。 交替脉(alternating pulses) 是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等 奇脉(paradoxical pulse) 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 缓脉 ＜60次/分 颅内压增高、病窦综合症、甲低等 速脉 ＞100次/分 甲亢、心肌炎、发热、心衰早期 水冲脉 起落急促有力 脉压差增大致脉压6.7kpa 交替脉 强弱交替 心室肌肉严重受损 奇脉 吸气时P明显减弱或消失 左室排血量减少 绌脉 脉率低于心率 心输出量减少 异常脉搏： 正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分 生命体征 异常脉搏的特点与临床意义 体温 脉博 呼吸 血压 三、脉搏的测量 三、脉搏的测量 三、脉搏的测量 靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及 最常用、最方便的诊脉部位： 桡动脉 其次部位有： （一）部位及测量法 股 动 脉 颞 动 脉 颈 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 足 背 动 脉 胫 后 动 脉 腘 动 脉 对有短绌脉的病人，应由两人测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发起“起”或“停”口令。以分数式记录，如心率96次，脉率76次，记录为96/76/min (心率/脉率/min)。