原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
建设项目竣工卫生验收申请表
项目名称：
申请单位：
申请时间：
原受理编号：
广州市卫生局制
(填表前请详细阅读后页《填表说明》)
项目类别 口 新建 口 改建 口 扩建 口 续建 企业名称 企业法人代表或负责人 企业地址 邮政编码 申请单位 申请单位法人代表或负责人 联系电话 申请单位联系人 管理机构 管理机构负责人 竣工使用面积(m2) 竣工建筑面积(m2) 建设项目设计卫生审查认可书号 原批准的图纸／批准日期 申请验收内容 保 证 书
我单位保证遵守法律、法规和规范等要求，在本申请书上所填 报的
有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效，否则：愿承担有关法
律责任。
特此保证。
申请单位：
法人代表／负责人(签名)： (盖公章)
身份证号码： 年 月 日
监督员初审意见
签名
年 月 日 卫生验收评价(职业危害控制效果评价)：
签名： 年 月 日 办理科室审核意见。
签名： 年 月 日 所领导审批意见
签名 年 月 日 备注：
(公章)
填 表 说 明
1、本申请表由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
2、使用毛笔、钢笔或签字笔以正楷填写，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象空格以“无’字填写。3、“法人代表／负责人栏中”负责人”是指不具有法人资格的机构的
4、“原批准的图纸是指卫生监加盖公章的图纸。
5、“企业名称是指最后确定领取卫生许可证的企业名称。
6、“申请单位”是指项目申报单位。
7、“管理机构”是指负责管理该机构，如‘物业管理公司。
8、在申请期间如遇变更(如增减建设项目内容或改变使用功能等)，
9、凡该栏填写位置不够或图表需另附页的，须在当栏注明有附页3份以上另附资料的，须有该栏的资料清单或目录。
10,所附图、文、表格等附加资料必须采用A4(或整倍数规格的)白
11、本申请书一式二份。
WS-121
文档评论（0）