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金山区优秀班主任（中队辅导员）申报表
申报学校：___________________
姓名 性别 民族 出生年月 政治面貌 文化
程度 工作时间 所在单位及职务 班主任（辅导员）年限 联系地址 手 机 何时
何地
受过
何种
奖励 （注明级别、时间、荣誉名称及颁奖单位）
事
迹
简
介 （附页，字数2000字左右）
所
在
单
位
意
见
（（盖章）
年 月 日 区少工委意
见
盖（盖章）
年 月 日 区教育局意见
（盖章）
年 月 日 此表一式三份。留存区教育局、少工委、辅导员档案各一份。
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