胃食管反流病全球定义与亚太地区及中国共识意见异同点.docVIP

胃食管反流病全球定义与亚太地区及中国共识意见异同点【摘要】 胃食管反流病(GERD)蒙特利尔定义是已获得世界胃肠病学组织认可的各国专家的共识意见，是GERD最新的全球定义。以此为基础，根据所在地区和国家的实际情况，结合各国和国内众多专家多年研究结果，亚太地区和中国制定了胃食管反流病共识意见。现对该定义与亚太地区和中国制定的共识意见的异同作简要阐述。 【其它信息】 1934年，美国胃肠病学家Winkelstein首次将烧心症状与反流导致的食管炎联系起来hellip;，从而逐渐建立了胃食管反流病(GERD)这一概念。几十年来，尽管许多国家都有GERD的诊断和治疗指南，GERD在诊断和治疗方面也取得重大突破，但由于GERD的定义和各国的语言不同，对GERD进行比较性流行病学研究很困难，GERD的症状和并发症经常被混淆，Barrett食管定义以及对于Barrett食管的监测和致癌风险也不甚明确，许多已提出但未被证实的食管外症状等问题需要解决。2006年，来自北美洲、南美洲、亚洲、欧洲及澳洲的18个国家的44位专家通过历时2年的反复讨论和投票，最终制定了胃食管反流病的最新全球定义mdash;mdash;蒙特利尔定义和分类。2006～2007年，中华医学会消化病学分会和消化病学分会动力学组根据此定义，参考美国等国家和地区有关GERD的诊断、治疗共识，结合中国国情，讨论制定了中国GERD共识意见及GERD治疗共识意见。与此同时，亚太地区的专家对2003年制定的亚太地区GERD诊断、治疗共识进行了修改，并发表在2008年的J Gastroenterology and Hepatology。现将近几年连续发表的不同国家地区有关GERD定义的异同作简要阐述。 胃食管反流病定义与分类的最新全球共识(蒙特利尔 2006)胃食管反流病定义与分类的最新全球共识(蒙特利尔 2006)American Journal of Gastroenterology上发表该共识英文有20个page，读起来比较吃力。我翻译一些重要内容，谈谈该共识的新观点，希望对大家有帮助。该共识是由5位专家组成的工作组根据1998年以来的有关GERD的文献、综述、指南，拟定了50余个条呈，同时由全世界18个国家的48位权威专家（中国大陆有林三仁、樊岱明、袁耀宗）组成评定组，对这50余个条呈进行投票、讨论，工作组再进行修改，如此往复4轮，最终形成由50个条呈及相应解释组成的GERD定义及分类的最新全球共识（不包含治疗）。一、GERD的定义：是由于胃内容物反流所致的令人troublesome（不知如何翻译这个单词才精准）的症状和/或并发症的一种状态。定义包含了以下几种：（或者说有其中一条即可诊断）1、仅仅有典型症状（烧心、反流），并造成troublesome；2、有胃内容物反流证据（食管pH值测定、电阻抗）；3、有反流引起食管损伤的证据（内镜、放大内镜、组织学、电镜）；4、弱酸或气体反流只要造成典型症状也纳入诊断。我的解读：1、以往GERD的定义是建立在内镜的基础上的（即有损伤——糜烂性食管炎，没损伤——NERD），而实际工作中由于多种原因（如基层医院条件差、病人不能接受内镜），许多病人并未进行内镜检查。因此新定义提出单凭典型症状即可诊断。2、新定义更加注重病人的主观感受和生活质量，因此认为仅仅有典型症状还不够，必须病人觉得troublesome才诊断（当然如果有食管损伤的证据，有没有troublesome都可诊断）。我觉得在无法根治GERD而只能控制症状的今天，也就是说我们也只能应付troublesome，这个诊断还是挺切合实际的。只是基本上有就医行为的病人应该都有troublesome吧。3、典型症状是指烧心和/或反流。三、GERD的分类：1、GERD分为食管综合征和食管外综合征；2、如果没有烧心或反流症状，咳嗽、喉炎、哮喘则不大可能与GERD有关；3、有典型症状而无食管损伤证据的（包括未行检查和检查了但无食管损伤证据的），称为食管症状综合征。之后如果行内镜检查或进一步行放大内镜、组织电镜检查发现食管损伤，则可改变其分类；4、食管症状综合征还包括反流性胸痛综合征，这部分病人可以没有烧心和反流症状，但需与缺血性心脏病鉴别；5、反流性食管炎被列入GERD的并发症；6、反流性食管炎代替糜烂性食管炎：（1）普通内镜下未见糜烂者，可能在放大内镜下为糜烂，（2）一些内镜下正常的粘膜，在组织电镜下可见细胞间隙增宽；7、这一分类是开放性的，允许检查手段发展带来的变化，每个病人的分类也是可变的。二、Barrett’s食管的定义1、引入一个新概念——内镜下食管化生（ESEM）：内镜下所见符合Barrett’s食管，而尚未经病理进一步评价；2、在描述E