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2007 中国医疗卫生发展报告 杜乐勋 张文鸣 主编 目 录 总报告: 医疗卫生改革基调、思路和方案的分歧和共识 分报告：农村合作医疗 城市医疗救助 产权公私合作 总报告 医疗卫生改革基调、思路和方案的分歧和共识 一、医疗卫生改革定下基调 《瞭望》新闻周刊记者报道：胡锦涛总书记在中共中央政治局集体学习时讲 话，强调坚持公共医疗卫生的公益性质，明晰了深化卫生改革的路径。 2006年10月23日下午，中共中央政治局进行第35次集体学习，安排的内 容是国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展。这是中共十六届六中全会召开 后的首次集体学习，也是中共中央政治局在集体学习中首次专注卫生领域。 胡锦涛总书记在主持学习时说，在经济发展的基础上不断提高人民群众健康 水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措， 是党和政府义不容辞的责任。 接受《瞭望》新闻周刊采访的哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋认为， 胡锦涛总书记在中共中央政治局集体学习时发表的讲话非常及时，也非常重要。 所谓及时，是指讲话明确了深化卫生改革的方向，有利于统一思想；所谓重 要，是说讲话强化了政府责任，明晰了深化卫生改革的路径，有利于统一行动。 1、精确描述卫生事业的地位作用，进一步明确卫生改革方向。 杜乐勋曾为卫生部卫生政策与管理研究专家委员会委员，对我国卫生事业的 发展脉络十分熟悉。2006年5月他主编的2006年“医疗卫生绿皮书”在业内受 到普遍关注。杜乐勋认为，胡锦涛总书记的讲话是对卫生事业地位和作用的精确 描述，“走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐” 等判断，进一步明确了卫生改革方向。杜乐勋说：“20 世纪 90 年代以来，社会 对卫生工作的看法越来越不好，老百姓对‘看病难、看病贵’很不满意。虽然卫 生问题不像‘三农’问题那样复杂，但伴随政府职能的转变，政府势必要在医疗、 教育、住房等社会事业建设上做更多的工作，可以说，医疗卫生工作是构建社会 主义和谐社会的重要环节。” 在杜乐勋看来，“看病难、看病贵”这一不和谐因素，根子在公立医院的运 行机制出了问题。他说，从医院内部来看，问题出在医院收入指标分解落实到人； 从医院外部看，问题出在财政和物价部门的政策导向。 医院收入指标分解落实到人，是指医院的收入和医生报酬挂钩。“这是当初 国家不加钱但给政策的产物。”杜乐勋认为，在这种扭曲的机制下，医院和医生 倾向于开大处方、大检查，导致过度医疗层出不穷，老百姓对医院渐失信任。 财政和物价部门的政策导向，体现在财政对公立医院投入不足，迫其“以药 养医”；物价部门则对医疗服务收费采取“老项目老价格、新项目新价格”的办 法，挂号费、住院费等老项目难以调高，新项目如核磁共振等允许赢利，同时对 药品虚高定价久治不愈。 此外，建立健全突发公共卫生事件的应急处置机制，加强艾滋病、结核病、 血吸虫病、肝炎等重大传染病的防治力度，加强对恶性肿瘤、高血压、心脑血管 病、糖尿病等重大疾病的预防控制等，都关系到让人民共享经济发展的成果。杜 乐勋说：“如果老百姓的这些问题长期得不到解决，群众有病无处医、没钱治， 损害健康，危及生命，就必然影响社会的公平与和谐。” 2、政府责任需要三个到位。 杜乐勋指出，上述这些不和谐的因素，其主因是政府责任没有到位。“我们 注意到总书记讲话中在提及政府责任时，用‘义不容辞’加以修饰，这说明政府 责任被强化。我们一直认为，我国卫生体制改革过程中出现的种种问题，主要原 因不是因为引入了市场机制，而是因为没有正确有效地发挥政府主导作用。” 杜乐勋分析说，政府责任尚未到位有三个表现，即投入不到位、监管不到位 和职能转变不到位。 投入不到位，表现在政府卫生支出所占的比例从1980年的36.2%下降到2003 年的17.2%，而卫生总费用则从143.2亿元急剧上涨到6623.3亿元。 监管不到位，表现在卫生主管部门与公立医院有着千丝万缕的联系，很难对