耳鼻咽喉头颈外科护理学教案泸医附院耳鼻咽喉头颈外科.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科护理学 泸医附院耳鼻咽喉头颈外科 李燕 慢性化脓性中耳炎 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 主要特点 反复耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降 【病因及发病机制】 急性转慢性 6-8周 临近器官病灶 抵抗力下降 致病菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 并发症 术前护理 心理支持 耳部准备 滴药 耳周剃发5-6cm 常规准备 术前用药 饮食 全麻：术前晚十时禁饮食 术前训练 吹口哨、皱眉、鼓腮 术后护理 体位 略偏向患侧 饮食 流质或软食 切口观察 出血、感染、疼痛等 术后护理 生命体征观察 并发症观察 面瘫、意识、瞳孔、肢体活动等 疑有颅内并发症，慎用镇静剂、镇痛剂、阿托品类药物 安全管理 眩晕、恶心、呕吐 健康指导 指导耳滴药及擤鼻 保持外耳道清洁干燥 禁止外耳道使用粉剂药物，忌用氨基糖甙类抗生素 佩带助听器 定期复查 鼻的应用解剖生理 外鼻 鼻 鼻腔 鼻窦 外 鼻 外鼻皮肤特点 骨部 薄、松 厚 软骨部 痛 好发痤疮、疖肿及酒糟 危险三角区 内眦静脉经眼上、下静脉与海棉窦相通。因面部静脉无瓣膜，故当鼻或上唇有疖肿时，如挤压，易引起面部蜂窝组织炎或海棉窦血栓性静脉炎。将鼻根部与上唇的三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔 顶壁 底壁 内侧壁 外侧壁 鼻中隔（内壁） 鼻中隔的动脉 鼻窦的面部投影 鼻窦 上颌窦 额窦 前组鼻窦 中鼻道 前组筛窦 筛窦 后组筛窦 上鼻道 后组鼻窦 蝶窦 碟筛隐窝 左侧中鼻道解剖 鼻腔的生理功能 呼吸功能 调温、调湿、清洁 嗅觉功能 共鸣功能 反射功能 慢性化脓性鼻窦炎 多由急性鼻窦炎迁延未愈或反复发作所致 可单窦或单侧发病，但双侧或多窦发病多见 全鼻窦炎 一侧或双侧鼻窦均发病 病因（局部） 鼻腔疾病 鼻腔填塞时间过久 气压改变 临近组织感染 病因（全身） 劳累、受凉、营养不良、慢性疾病 变态反应 临床表现（全身） 精神差 注意力不集中 记忆力下降 头昏 临床表现（局部） 流脓涕 长期流脓涕为其主要症状 鼻塞 为其主要症状，轻重不一 嗅觉障碍 视功能障碍 头痛 为什么头痛？ 细菌毒素吸收，致脓毒性头痛 窦口堵塞，致真空性头痛 头痛的部位 前组鼻窦（额窦、前组筛窦、上颌窦) 前额和颌面部 后组鼻窦（后组筛窦、碟窦） 枕部 治疗要点 鼻腔内使用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺 鼻腔及鼻窦手术 体位引流 体位引流（保持15分钟） 术前护理 心理护理 术前常规检查 全麻 术前6h禁饮食、术前30min肌注静止痛剂 剪鼻毛、刮胡须 携带CT入手术室 术后护理 体位 局麻及全麻清醒后4-6h半卧位 饮食 温半流质或软食 疼痛处理 出血观察 勿将血咽下 口腔清洁 鼻腔滴药及鼻腔冲洗 避免鼻出血的方法 并发症观察 颅内感染、脑脊液鼻漏 眶周及眶内并发症 安全管理 健康宣教 掌握正确的擤鼻方法 出院后4-6周避免鼻腔压力增加 保证营养，戒烟酒 咽科护理学 急性会厌炎 【病因与发病机制】 感染 变态反应 其他 异物、外伤 【护理评估】 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 健康史 感冒史 烟酒史 刺激性食物史 异物或过敏史 身体状况 发热 剧烈喉痛 不伴声嘶 吞咽困难 呼吸困难 吸气性呼吸困难，严重者发生窒息 辅助检查 会厌充血水肿，可有脓肿形成 血常规 白细胞增高 【心理-社会状况】 【治疗要点】 抗生素+激素 青霉素类或头孢类+地塞米松 脓肿切开引流 喉阻塞按其处理原则进行处理 【护理诊断及合作性问题】 有窒息的危险 急性疼痛 体温过高 知识缺乏 【护理目标】 咽喉痛减轻或消失，能正常交流及吞咽 体温恢复正常 无窒息发生 【护理措施】-预防窒息 预防窒息 立即建立静脉通道 地塞米松静脉+抗生素 严密观察呼吸及血氧饱和度 备急救器材及药品、 做好气管切开的准备 必要时