临床药师的哲学思考.pdfVIP

维普资讯 2000年第9卷第l0期 医院药学 临 床 药 师 的 哲 学 思．考 口山东省囊安市第一人民医院 (271000) 刘洪庆 赵t军 宋绪事 口山东医科大学附一医院 ‘(济南 250012) 刘新春 本文试从哲学角度探讨如何用辩证思维理论指导临床合理用 的关系。可见 以片面 、缺乏联系 的观点，就不能从宏观上把握诊断 药 。 与临床表现 的必然联系，而是牵强附会地 以支气管炎解释干咳，造 1 临床药师必须尊重临床诊疗的规律 成肺癌未及时发现，使疾病未得到及时正确的治疗。临床药师应引 任何事物都有其存在和发展变化的规律 ，疾病诊 断和药物治 以为戒 。 疗也不例外 。临床药师必须尊重临床诊疗 的客观规律 ，切忌主观主 4 坚持辩证思维 ，科学指导临床用药 义或教条主义地去诊断疾病 ．治疗疾病 ，否则就会 出现误诊 、漏诊、 客观世界是辩证联系和发展 的，马克思 主义 的认识论贯穿着 失治、误治，导致治疗失败 ，甚或引发严重 的药物不 良反应 。例如 辩证法 ，包含着既相互区别又密切联系的辩证思维方法 ，如归纳和 1993年我院收治的某患者 ，初诊为上呼吸道感染 、急性肠炎，故半 演绎 、分析和综合 、抽象和具体等 。这些辩证 的思维方法 ，对于临床 个多月内多次调整使用氟哌酸 、青霉素G、小诺霉素 、氨苄青霉素、 药师科学地分析和认识临床用药 问题具有方法论指导意义 。 丁胺卡那霉素等抗菌药物 ，并一直使用地塞米松治疗 ，不见好转。 4．1 归纳和演绎 归纳 和演绎 是运用得很广泛 的辩证 思维 方 后经专家查房 ，根据患者症状 ，结合化验检查结果，诊断为鹅 口疮 、风 法 。归纳是从个别到一般 的推理方法 ，即从个别 的事实 中概括 出一 湿病 ，遂立 即停用所有抗菌药物及地塞米松 ，给 以转移 因子、葡萄糖 般 的原理 。演绎是从一般到个别 的推理方法 ，即用 已知的一般原理 酸锌 、肠溶阿斯匹林并 口腔内涂冰硼散 ，2O天后病人痊愈出院。该案 引申出关于个别对象的结论。二者体现 了事物 的个性与共性、特殊 例说明，对于并不复杂 的疾病 ，主治医师没有掌握好诊断和治疗 的规 与一般 的关系 。在临床药学实践 中，临床药师必须深刻领会并 自觉 律，特别是抗菌药物与激素的使用原则、适应症等，在较短时间内频 运用归纳和演绎 的原理 。例如治疗心力衰竭 的方法通常是强心、利 繁调整抗菌药物，特别是持续使用激素地塞米松达半月之久，实属滥 尿 、扩血管 】。这是多年来在治疗大量个别心衰病人的过程中，归纳 用，导致患者机体抵抗力严重下降，菌群失调，继发二重感染，引发鹅 总结出的一般方法 ，对治疗心力衰竭有普遍指导作用 。但是利用这 口疮 。因此 ，只有坚持从临床实际出发 ，尊重诊疗规律 ，根据病情 ，正 一 方法治疗某一具体心衰患者就不能一概而论 ，而应结合具体实 确诊断，制定最优化药疗方案或标准化治疗方案 ，才能达到预期 的治 际，具体分析病 因、心衰类型，即是急性心衰还是慢性心衰 ，是舒张 疗效果，达到主观与客观 的统一，否则就会失败 。 性心衰还是收缩性心衰或混合性心衰 [3】。不 同类型、不同病 因的心 2 树立实践第一的观点。坚持深入实践的工作方法 衰治疗原则和侧重点不 同，如 同是冠心病 ，有 的是急性广泛性前壁 实践是认识 的源泉 ，离开实践，认识就成为无源之水 、无本之 心肌梗塞所致的心力衰竭 ，又称 “泵衰竭”，有的是心肌硬化型 ，导 木 ，而且认识是否正确还需实践的检验 ，实践是检验真理 的唯一标 致慢性充血性心力衰竭 ，前者应 以降低前后负荷，减少心肌耗氧量 准。临床药师在工作实践 中，必须坚持这一