心内科小讲座2013.7月.ppt

患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关？ 发生不良反应后如何处置？ 怎样避免药物不良反应的发生？ 针对可能不良反应临床药师能提供哪些药学服务？ 关注抗菌药物与食物的相互作用 服用氟喹诺酮类药物（环丙沙星）时,要少吃菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等碱性食物,因这些食物能减少这类药物的吸收。 服磺胺类药物时宜多饮水，少吃糖、果汁,它们可与磺胺类药物在泌尿系统内形成结晶损害肾脏。 不要滥用补药 　滥用补药或补药使用不当，反而有害。 　　如：使用鹿茸引起鼻、牙龈出血； 　　服用人参发生胸闷、腹胀、厌食； 　　服用含激素的补药出现内分泌功能失调。 　因此，确实需要进补时，应在医生指导下，缺什么补什么，不能乱补。 不要常服泻药 　　 老年人由于消化器官的功能衰退，活动量减少，肠蠕动减慢，容易发生便秘，如果常用泻药排便，容易导致结肠痉挛，同时还会影响食物中维生素和钙的吸收，易发生维生素缺乏症和骨质疏松症等。 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI/ARB 硝酸酯类药 抗血小板/抗凝药 权衡利弊 β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想治疗目标 解决策略 如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药 如果用药后出现明显的窦房阻滞、窦性停搏、Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室传导阻滞，考虑停用或减量 临床研究表明： 糖尿病患者应用β受体阻滞剂治疗冠心病和心力衰竭可显著改善预后，且在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种不良反应所引起的后果 对策： 用药后血肌酐升高超过基础状态的50%，应考虑停药 在血肌酐水平大于265μmol/L，应避免使用ACEI 上消化道出血： 一旦发生须立即停药，必要时进行纤维胃镜检查，以明确出血的部位和病变的性质。 对发生出血的患者，推荐使用局部的止血措施如口服凝血酶、胃粘膜保护剂、胃酸抑制剂，避免全身性使用促凝药物，以免诱发心脑血管事件的发生 * 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌 第一代 +3 +1 - 第二代 +2 +2 ? 第三代 +1 +3 ? 第四代 +2 +4 +1 G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代 * 第三、四代头孢菌素抗菌活性 头孢菌素 药物 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 第三代 头孢曲松 - + 头孢噻肟 - + 头孢哌酮 + - 头孢他啶 + - 第四代 头孢吡肟 + + 头孢匹罗 + + * 3、其他β-内酰胺类 头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效 氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌 单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性 β-内酰胺类+酶抑制剂 氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药 * 抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南?美罗培南?帕尼培南 * b －内酰胺酶抑制剂 抑酶谱 抑酶强度 入CSF 稳定性 诱导酶的产生 他唑巴坦 +++ ++++ √ ++++ + 克拉维酸 ++ +++ × ++ ++++ 舒巴坦 +++ ++ √ +++ ++ * 4、氨基糖甙类 水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收，血清半衰期2-3小时 不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强 * 6、大环内酯类 不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少 14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿奇霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 * 新氟喹诺酮类药物 品种： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、 吉米沙星 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物 * 莫西沙星特点 肺组织浓度 MPC 非典型病原体 厌氧菌 DDD Drug interaction 双重作用机制 * 9、糖肽类抗生素