无创心排量和血液动力学监测-1.ppt

Thank you 血流动力学监测的意义－围手术期 中华医学会麻醉学分会 －麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）： ★液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。 ★重症患者和复杂手术患者的不良转归与输液不足或过度输液有关。术 中输液不足导致有效循环血容量减少，组织器官灌注不足，器官功能 受损，而过量输液则可引起组织水肿，损害患者的心、肺等脏器功能。 ★术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织 低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿。 专家推荐意见（于布为/薛张纲/吴新民/徐建国 等）： ＊应重视麻醉手术期间的液体治疗。 ＊重视麻醉手术期间患者的液体需求量。 ＊重症患者、复杂手术需根据患者病理生理改变和术中液体需要量进行液 体治疗，以达到良好的组织灌注。 血流动力学监测的意义－小儿围术期 中华医学会麻醉学分会 －小儿围术期液体和输血管理指南（2009）： ★婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与 电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。 ★新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心 衰。 小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。 小儿输液注意事项－小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显。 * * * 无创心排量和血流动力学监测 ——基础理论 课程安排 I. 心血管系统的基础解剖结构和生理功能 II. 血流动力学监测的基本概念 血流动力学监测的核心参数 血流动力学监测的意义—临床应用 心脏的解剖结构 心脏是一个肌性泵器官，分成4个腔室。 左侧心脏将来自肺的氧合血泵入体内。 右侧心脏将体内回流的缺氧血泵入肺 左心室很厚，因为它要克服动脉系统的阻力将血泵入体循环 右侧心脏较薄，因为它只是将血泵入肺循环 心血管系统的生理功能 心血管系统的任务是向器官提供充足的血流量并维持血压 血压和CO是由心脏、血管和循环系统内的血量相互作用而决定的。每一部分都有特定的参数来描述： 心脏 – 收缩性, 心率 动脉 – 系统性血管阻力 (SVR) 静脉 – 静脉张力 (很难测量) 血容量最终是通过肾脏来调节的，肾脏主要是管理盐和水的排泄 血容量可以间接的通过体重的变化和尿量来粗略的进行测定 心脏 – 收缩性和心率 心脏功能主要通过2个因素来调节：心肌的收缩性和心率（每分钟收缩的次数）。 心率 由心室每分钟收缩的次数决定 收缩性 反映了收缩的有力程度，它受心室收缩前的容积影响 =前负荷 心脏每次搏动泵出的血量为 每搏输出量 让我们先来谈谈收缩性 心脏有一个“嵌入式”的能力来改变心肌收缩的力度，因此每搏输出量对静脉回流的变化的反应称为Frank-Starling机制。 心脏的这一能力是不受神经和体液影响的。 重要!! 回流到心脏的血量越多 (=前负荷) 收缩性越强… 直到某一特定点. Frank-Starling曲线图阐述了心室前负荷和每搏输出量的关系。 当心室功能处于曲线的上升部分（A）时，一个指定的前负荷的变化引起了每搏输出量一个很大的变化，当心室功能处于曲线的平台期（B）时，SV变化不大。 在曲线的这一区域, 更多的血液进入心脏= 此时的收缩性逐渐增强，SV逐渐增加 在曲线的这一区域, 心脏里充盈了较多的血量 = 此时收缩性几乎没有改变，SV也没有增加 Volume in ml SV 让我们先来谈谈收缩性 心脏-心输出量 CO CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。 CO = HR X SV CO没有单一的正常值。 然而， CO的充足与否取决于在那段时间是否能够满足机体组织的能量需求。在正常静息状态下，健康成年人的平均CO范围为4-8 L/min。 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。 一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。 一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000) 请记住… 请记住… 然而： 在我们的病人中讨论正常范围是没有任何意义的。 让我们看看以下2位病人： 一个70岁的老年女性，体重50kg，SV为50 ml/beat，心率为 84。CO为 4.2 L/min。 一个65岁的老年病人，体重130kg， SV为60 ml/b