曲度颈椎治疗仪颈椎病临床路径.docVIP

颈椎病临床路径①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第4-5天。 1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。 2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。 3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复4-12天。 1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片、血常规、凝血功能、电解质。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）激素、脱水药物和神经营养药物：甲级强的松龙、甘露醇、甲钴胺等； （4）部分患者可根据病情预防给予抗凝治疗； （5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后复查内植物位置满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。 4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。 （十二）参考费用标准： 5000-15000元（根据术中使用内固定耗材不同，费用存在差异）。 二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单 适用对象：第一诊断颈椎病（）ICD-9-CM-3:81.02-81.03) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级查房与术前评估根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级查房记录等 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： 骨科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖 胸片、心电图 颈椎平片、CT、MRI心肌酶肺功能、超声心动请相关科室会诊 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在 □全麻下行 ◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成术 ◎颈前路＋颈后路手术 术前禁食水 抗菌药物配血 一次性导尿包 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水□ 疼痛评估 病情 变异 记录 □无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名  时间 住院第4-5天 （手术日） 住院第5-6天 （术后第1天） 住院第6-7天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 手术 术者完成手术记录 住院完成术后病程 上级查房 注意神经功能变化 向患者及家属交代及术后注意事项 上级查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察体温 注意神经功能变化 上级查房 完成常规病历书写 根据引流情况明